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Rev Esp Quimioter 2018; May 11

Osteomielitis bacteriana: aspectos microbiológicos, clínicos, terapéuticos y evolutivos de 344 episodios

ELENA GARCÍA DEL POZO, JULIO COLLAZOS, JOSÉ ANTONIO CARTÓN, DANIEL CAMPORRO, VÍCTOR ASENSI

Introducción. La osteomielitis es una infección difícil de curar, de etiología múltiple y con una alta tasa de recidivas a pesar del empleo de tratamientos combinados médicos y quirúrgicos. Hay muy pocas series amplias de aspectos generales de la osteomielitis publicadas hasta ahora.
Material y métodos. Se siguieron 344 pacientes adultos diagnosticados de osteomielitis durante > 1 año tras el alta médica. Se recogieron y analizaron sus características demográficas, microbiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas.
Resultados. La edad media fue de 52,5 ± 18.3 años y 233 (67,7%) eran hombres. Los principales tipos de osteomielitis fueron post-quirúrgica (31,1%), post-traumática (26,2%) y hematógena (23%). Tibia (24,1%) y fémur (21,8%) y Staphylococcus aureus sensible a meticilina (29,6%) fueron los huesos y bacteria implicados con mayor frecuencia, respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 12 (RIQ 0-48) meses. Los reactantes de fase aguda estaban elevados en 73,6%. Los pacientes fueron tratados con uno (44,5% y 26,7%), dos (30,1% y 21,8%) o más de dos antibióticos (15,2% y 6,1%) por vía IV y oral, respectivamente. La duración media de la terapia antimicrobiana IV/oral fue de 28,0 (RIQ 24-28) y 19,5 (RIQ 4-56) días, respectivamente. Los β-lactámicos anti-estafilocócicos cloxacilina/cefazolina (19,2%) y ciprofloxacino (5,5%) fueron los antimicrobianos más frecuentemente usados por vía IV y oral, respectivamente. Un total de 234 pacientes (68%) fueron sometidos a cirugía, de ellos 113 (32,8%) a desbridamiento, 97 (27,4%) a desbridamiento + colgajo muscular y 24 (7%) a amputación. Un total de 208 pacientes (60,6%) no recidivaron. Los pacientes operados presentaron menos recidivas (p<0,0001). Un total de 23 (6,7%) pacientes fallecieron, 11 (3,2%) por complicaciones infecciosas y 48 (14%) se perdieron durante el seguimiento.
Conclusiones. La osteomielitis se debe a causas diversas que complican su abordaje terapéutico. Los factores de riesgo o microorganismos causales podrían influir en los resultados del tratamiento y en la remisión de la enfermedad. Una cirugía agresiva junto con un tratamiento antimicrobiano adecuado son imprescindibles para obtener la curación.

Rev Esp Quimioter 2018; May 11 [Full-text PDF]