Recomendaciones del grupo MENSURA para la selección de antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad y criterios para la interpretación del antibiograma

Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos (MENSURA)*

RESUMEN

En este documento se recogen las recomendaciones del grupo MENSURA (Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos), auspiciado por la Sociedad Española de Quimioterapia y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, para la selección de los antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad. Asimismo, se actulizan, en tablas independientes, los puntos críticos de sensibilidad y resistencia ofrecidos con anterioridad y se comparan con los propuestos por otros comités, como NCCLS, CA-SFM y BSAC. El criterio de sensibilidad tiende a identificar la población totalmente sensible que, con elevada probabilidad, carece de mecanismos específicos de resistencia. Su formulación se sustenta en el análisis de la distribución de los valores de CMI para las distintas poblaciones (homogéneas en cuanto a especie). El punto crítico de resistencia se fundamenta en los datos farmacológicos y clínicos que se obtienen tras la administración del antimicrobiano con una dosificación convencional. El principal objetivo del grupo español MENSURA es contribuir al proceso de convergencia international para la enunciación de los puntos críticos de sensibilidad y resistencia.
Palabras clave: Antibióticos - Puntos críticos - Sensibilidad - Resistencia – MENSURA

Recommendations from MENSURA for selection of antimicrobial agents for susceptibility testing and criteria for the interpretation of antibiograms

SUMMARY

This document includes the recommendations from the Spanish antibiogram committee (The MENSURA group, Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos, under the auspices of the Sociedad Española de Quimioterapia and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) for the selection of antimicrobials for susceptibility testing. Separate tables for each group of organism with proposed susceptibility and resistance breakpoints are updated and comparatively presented with those of other groups, such us NCCLS, CA-SFM and BSAC. The susceptibility breakpoint tends to identify the fully susceptible population, which probably lacks any specific resistance mechanism. The analysis of MIC distributions for different homogeneous populations (same species) is used to define breakpoints for susceptibility. The resistance breakpoint is based on pharmacological and clinical data obtained when the corresponding antibiotic is administered with a conventional schedule. The primary objective of the Spanish MENSURA group is to contribute to the international consensus on the establishment of breakpoints.
Key words: Antibiotics - Breakpoints - Susceptibility - Resistance – MENSURA

*Miembros del grupo MENSURA (1999): Fernando Baquero, Presidente (Madrid); Rafael Cantón, Secretario (Madrid); José Campos (Madrid), Javier Castillo (Zaragoza), José Elías García-Sánchez (Salamanca), Miguel Gobernado (Valencia), Jesús Honorato (Pamplona), Josefina Liñares (Barcelona), Elena Loza Fernández de Bobadilla (Madrid), Francisco Lueiro (Pontevedra), Luis Martínez (Sevilla), Emilio Pérez-Trallero (San Sebastián), José Prieto (Madrid), Carmen Rodríguez-Avial (Madrid), Juan A. Sáez Nieto (Madrid), Francisco Soriano (Madrid), Carmen Torres (Logroño), Ignacio Trujillano (Salamanca) y Jordi Vila (Barcelona).

Para correspondencia: Dr. Rafael Cantón, Servicio de Microbiología, Hospital Ramón y Cajal, Carretera de Colmenar km. 9,100, 28034 Madrid.Tel.: 91 336 83 30, Fax: 91 336 88 09. e-mail: [email protected]

INTRODUCCIÓN

El grupo MENSURA (Mesa Española para la Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos) publicó simultáneamente en Revista Española de Quimioterapia (1) y Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (2), a finales de 1997 y primeros de 1998, respectivamente, un documento de consenso que recogía, por primera vez en nuestro país, los conceptos generales y criterios para la interpretación de los resultados del antibiograma. De acuerdo con esta filosofía, y en un esfuerzo de convergencia con otros comités (3), estableció los puntos críticos de sensibilidad y resistencia a los antimicrobianos que deberían ser utilizados en España. Como novedades más importantes, algunas de ellas recogidas posteriormente por otros comités en sus respectivos documentos (4), se expresaban en tablas los criterios utilizados para los distintos microorganismos y se destacaban los mecanismos de resistencia de bajo grado.

Desde la citada publicación, el grupo MENSURA ha continuado analizando y estudiando los puntos críticos de sensibilidad y resistencia a los nuevos antimicrobianos y ha revisado con periodicidad aquellos enunciados inicialmente. En el presente comunicado se actualizan los criterios ofrecidos con anterioridad y se añade, igualmente por grupos de microorganismos, una serie de tablas que recogen cuáles deben ser los antibióticos que deben incluirse en el estudio de la sensibilidad. El grupo MENSURA, al igual que otros comités en otros países, pretende, bajo el auspicio de la Sociedad Española de Quimioterapia y de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, publicar regularmente la actualización de sus recomendaciones.

CRITERIOS DE SELECCIóN Y ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN LOS ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD

El número de antimicrobianos se ha incrementado notablemente en los últimos años. No obstante, el avance que han supuesto en el campo de la antibioticoterapia y el tratamiento de las enfermedades infecciosas ha sido limitado. Muchos de estos compuestos tienen un espectro y una actividad antimicrobiana superponible a la de aquellos que les precedieron, son igualmente afectados por los mecanismos de resistencia ya conocidos y sólo se diferencian en algunas de sus características farmacocinéticas. El estudio de sensibilidad a todos y cada uno de ellos, además de ser prácticamente imposible, carece de interés tanto desde el punto de vista clínico como microbiológico.

En la práctica, cuando se procede a la realización de un antibiograma se seleccionan unos pocos antimicrobianos como representantes de las diferentes familias y clases. La información que se obtenga debe permitir:

  1. Conocer y definir el perfil de sensibilidad de un microorganismo determinado.
  2. Facilitar la caracterización de los mecanismos de resistencia.
  3. Ofrecer opciones terapéuticas para la correcta selección del tratamiento antimicrobiano.
  4. Evaluar los cambios en los comportamientos habituales de sensibilidad.

Parte de este proceso se conoce como "interpretación del antibiograma" y fue definido por Courvalin en el año 1992 (5).

Atendiendo a los criterios mencionados, en las Tablas 1, 2 y 3 se indica cuáles deben ser los antibióticos incluidos, según el tipo de microorganismo, en los ensayos de sensibilidad. Asimismo, se señalan los que deben estudiarse habitualmente y los que podrían incluirse en un segundo nivel o en circunstancias especiales, sobre todo en situaciones de multirresistencia. La gran mayoría de nuestras recomendaciones coinciden con las establecidas por otros organismos y comités para el estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos (6, 7).

Los grupos establecidos para el estudio de los antimicrobianos son:

  • Grupo 1: antimicrobianos que deben estudiarse e informarse como norma.
  • Grupo 2: antimicrobianos que deben estudiarse de manera habitual pero que deben informarse selectivamente.
  • Grupo 3: antimicrobianos que deben estudiarse en un segundo nivel dependiendo del tipo de paciente, las características de la infección, el mecanismo de resistencia, etc., e informarse selectivamente.
  • Grupo 4: antibióticos que deben estudiarse siempre en los patógenos aislados en orina y muestras relacionadas.

Algunos de los compuestos elegidos para la realización del antibiograma no tienen interés terapéutico por haber desaparecido de los formularios. Sin embargo, deben emplearse con fines epidemiológicos o como marcadores de la posible presencia de mecanismos de resistencia. La elección final de los antimicrobianos a estudiar es responsabilidad de cada laboratorio y fundamentalmente está condicionada por el tipo de microorganismo, los mecanismos de resistencia que les afectan, las características del paciente y de su infección y la política de antibióticos de cada área o institución (8, 9).

Tabla1. Elección de antimicrobianos para la realización del antibiograma en microorganismos grampositivos

Antimicrobianos Staphylococcusspp. Streptococcus pneumoniae, estrep. grupo viridans Esteptococcus ß hemolíticos Enterococcusspp. Listeriaspp. Corinebacterias

Penicilina 1a 1 1     1

Amipicilina
Amoxicilina
      1 1  

Oxacilina 1 1b        

Amox.-ác. clavulánico
Amp.-sulbactam
2     2    

Cefazolina
Cefalotina
1         1

Cefaclor
Cefuroxima
Cefpodoxina
    2    :  

Cefotaxima
Ceftriaxona
3 1c,2        

Cefepima 3 3        

Imipenem
Meropenem
3 2   2 2 2

Estreptomicina       1d    

Gentamizina 1     1d 1 1

Amikacina 3          

Norfloxacino
Ciprofloxacino
Ofloxacino
2         2

Levofloxacino
Moxifloxacino
3 1   2 3 1

Nitrofurantoína 4     4   4

Cotrimoxazol 1 2 2   1 1

Cloranfenicol 3 2   3 2  

Tetraciclina
Doxiciclina
3 2 2 3 2 1

Fosfomicina 2 3   3,4   2f

Rifampicina 2 3   3 2 2

Eritromicina
Diritromicina
Claritromicina
Azitromicina
1 1 1   2 1

Clindamicina 2 2 1     1

Quinupristina-
dalfopristina
3     3   3

Vancomicina 1 2 2 1 1 1

Teicoplanina 2     1    

Mupirocina 3e          
 
1: estudiar e informar por norma. 2: estudiar por norma e informar selectivamente. 3: estudiar en un segundo nivel e informar selectivamente. 4: estudiar e informar en patógenos urinarios
aDeterminar la producción de betalactamasas, en particular en aislamientos con valores de CMI entre 0,03 y 0,12 mg/I. bDisco de 1mg, sólo para S. pneumoniae. cEn infecciones del SNC. dAlto grado de resistencia. eEn particular en S.areusresistentes a la meticilina. fExclusivamente con fines de identificación.
 

Tabla2. Elección de antimicrobianos para la realización del antibiograma en microorganismos gramnegativos

Antimicrobianos Enterobacteriaceae Vibrionaceae Pseudomonas aeruginosa y otros BGNNF Haemphilusspp Maraxella catahhhalis Neisseriaceae

Penicilina         1

Amipicilina
Amoxicilina
1   1a 1a  

Piperacilina
Ticarcilina
2 1b      

Amox.-ác. clavulánico
Amp.-sulbactam
1
2b
1 1 1

Pipe.-tazobactam 2 2      

Cefazolina 1        

Cefaclor     2 2  :

Cefuroxima 2   2 2 1

Cefoxitima 2        

Cefotaxima
Ceftriaxona
1   2 2 1

Ceftazidima 2 1      

Cefta-ác. clavulánico 3        

Cefepima 2 2      

Imipenem
Meropenem
2
2
1
1
3
3
   

Gentamicina 1        

Tobramicina 3 1      

Amikacina 2 1      

Espectinomicina         1c

Claritromicina
Azitromicina
    2 2  

ácido nalidíxico
ácido pipemídico
2d
4
  2d 2d  

Norfloxacino 4        

Ciprofloxacino
Ofloxacino
Levofloxacino
1 1 2 2 2

Nirtrofurantoína 4        

Cotrimoxazol 2,4 1e 2   2

Cloranfenicol 3   2 2 2f

Tetraciclina
Doxiciclina
3 3 2 2 2

Fosfomicina 2,4 2 2 2  

Rifampicina     3 3 2

Colistina 3 2      

 
*BNNF: bacilos gramnegativos no fermentados
1: estudiar e informar por norma. 2: estudiar por norma e informar selectivamente. 3: estudiar en un segundo nivel e informar selectivamente. 4: estudiar e informar en patógenos urinarios.
aDeterminar la producción de betalactamasas. bExclusivamente ampicilina-sulbactam o sulbactam en Acinetobacter spp. cSólo para Neisseria gonorrheae. dUtilizar el resultado como predictivo de resistencia de bajo grado a ñas fluoroquinolas. eEn Stenotrophomas maltophilia y Burkholderia cepacia. fEn Neisseria meningitidis
 

Tabla 3. Elección de antimicrobianos para la realización del antigrama en Campylobacter spp. y Helecobacter pylori

Antimicrobiano Compylobacter spp. Helicobacter pylori spp.

Ampicilina
Amoxicilina
1 1

Amoxicilina ácido clavulánico 1  

Gentamicina 2  

Ciprofloxacino
Ofloxacino
Levofloxacino
1 2

Eritromicina 1  

Claritromicina   1

Metronidazol   1

Cloranfenicol 2  

Tetraciclina 2 1

1: estudiar e informar por norma. 2: estudiar por norma e informar selectivamente. 3: estudiar en un segundo nivel e informar selectivamente.
 

Tabla 4. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a los antibióticos betalactámicos en Enterobacteriaceae. Comparación internacional

 
                 
  MESURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Amoxicilina £8 ³32 £8 ³32 £4 ³32 £8 ³16
Amox-ác. clavulánico £8/4 ³32/16 £8/4 ³32/16 £4/2 ³32/2 £8/2 ³16/2
Ampicilina £8 ³32 £8 ³32 £4 ³32 £8 ³16
Ampicilina-sulbactam £8/4 ³32/16 £8/4 ³32/16 £4/8 ³32/8 nd nd
Carbenicilina £16 ³64 £16 ³64 nd nd £32 ³256
Piperacilina £16 ³128 £16 ³128 £8 ³128 £16 ³128
Piperacilina-tazobactam £16/4 ³128/4 £16/4 ³128/4 £8/4 ³128/4 £16/4 ³128/4
Mezlocilina £16 ³128 £16 ³128 £8 ³64 £16 ³128
Ticarcilina £16 ³128 £16 ³128 £16 ³128 £16 ³128/2
Ticar.-ác. clavulánico £16/2 ³128/2 £16/2 ³128/2 £16/2 ³128/2 £16/2 ³128/2
 
Cefazolina £4 ³32 £8 ³32 nd nd nd nd
Cefalotina £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 nd nd
Cefalexima £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 £2 ³16
Cefadroxilo £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 nd nd
Cefadrina £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 £2 ³16
Loracarbef £4 ³32 £8 ³32 £2 ³16 nd nd
Cefprozilo £4 ³32 £8 ³32 nd nd nd nd
Cefaclor £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 nd nd
Cefuroxima (parenteral) £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 £1 ³32
Cefmetazol £4 ³32 £16 ³64 nd nd nd nd
 
Cefoxitina £4 ³32 £8 ³32 £8 ³64 nd nd
Cefminox £4 ³32 nd nd nd nd nd nd
Cefotetán £2 ³32 £16 ³64 £4 ³64 nd nd
 
Cefuroxima axetil £1 ³8 £4 ³32 £1 ³8 £1 ³2
Ceftibuteno £1 ³4 £8 ³32 nd nd £1 ³2
Cefixima £1 ³4 £1 ³4 £1 ³4 £1 ³8
Cefpodoxima proxetil £1 ³4 £2 ³8 £1 ³4 £1 ³2
 
Cefotaxima £1 ³8 £8 ³64 £4 ³64 £1 ³2
Ceftriaxona £1 ³8 £8 ³64 £4 ³64 £1 ³2
Ceftizoxima £1 ³8 £8 ³64 £4 ³64 £1 ³2
Latamoxef £1 ³8 £8 ³64 £4 ³64 nd nd
Ceftazidima £1 ³8 £8 ³32 £4 ³64 £2 ³4
Aztreonam £1 ³8 £8 ³32 £4 ³64 £8 ³16
Cefepima £1 ³8 £8 ³32 £4 ³64 nd nd
Cefpiroma £1 ³8 nd nd £4 ³64 £2 ³4
Imipenem £2 ³16 £4 ³16 £4 ³16 £4 ³8
Meropenem £2 ³16 £4 ³16 £4 ³16 £4 ³8
 
nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Conmittee for Clinical Laboratory Standards (EE.UU).(ref. 6). SFM: Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy (Reino Unido)(refs. 11 y 12).
 

Tabla 5. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a los antibióticos betalactámicos en bacilos gramnegativos no fermentados. Comparación internacional

 
                 
  MESURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Ampicilina-sulbactam £8/4a ³32/16a £8/4a ³32/16a nd nd nd nd
Sulbactam £8a ³32a nd nd £8a nd nd nd
 
Carbenicilina £64 ³128 £128b
£16c
³512b
³64c
nd nd £128b ³256b
Piperacilina £16 ³128 £64b
£16c
³128b
³128c
£16 ³128 £64c ³128b
Piperacilina-tazobactam £16/4 ³128/4 £64/4b
16/4c
³128/4b
128/4c
£16/4 ³128/4 £64/4b ³128/4b
Azlocilina £16 ³128 £64b ³128b £16 ³128 £16
£16
a
³128
³32
a
Ticarcilina £32 ³128 £64b
£16c
³128c
³128c
£16 ³128 £32b ³128b
Ticar.-ác. clavulánico £32/2 ³128/2 £64/2b ³128/2b £16/2 ³128/2 £32/2b ³128/2b
 
Ceftazidima £4 ³32 £8 ³32 £4 ³64 £8b
£2b
³16a
³4a
 
Aztreonam £8 ³32 £8 ³32 £4 ³64 £8a ³16a
Cefepima £4 ³32 £8 ³32 £4 ³64 nd nd
Cefpiroma £32 ³32 nd nd £4 ³32 £2b
£2a
³16b
³4a
Imipenem £4 ³16 £4 ³16 £4 ³16 £4a,b ³8a,b
Meropenem £4 ³16 £4 ³16 £4 ³16 £4a,b ³8a,b
 
nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Conmittee for Clinical Laboratory Standards (EE.UU).(ref. 6). SFM: Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy (Reino Unido)(refs. 11 y 12). aAcinetobacter spp. b P. aureginosa. c No fermentadores excepto P. aureginosa.
 

Tabla 6. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a los antibióticos no betalactámicos en Enterobacteriaceae y bacilos gramnegativos no fermentadores. Comparación internacional.

                 
  MESURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Kanamicina £8 ³32 £16a ³64a £8 ³32 nd nd
Amikacina                
Enterobacteriaceae
£8 ³32 £16 ³64a £8 ³32 £4a,b ³8a,b
BGNNF
£8 ³32 £16 ³64a £8 ³32 £4c ³8c
Gentamicina                
Enterobacteriaceae
£1 ³16 £4 ³16a £4 ³16 £1a,b ³2a,b
BGNNF
£4 ³16 £4 ³16a £4 ³16 £1c ³8c
Netilmicina                
Enterobacteriaceae
£4 ³16 £8 ³32a £4 ³16 £1a,b ³2a,b
BGNNF
£4 ³16 £8 ³32a £4 ³16 £1c ³8c
Tobramicina                
Enterobacteriaceae
£4 ³16 £4 ³16a £4 ³16 £1a ³2a
BGNNF
£4 ³16 £4 ³16a £4 ³16 £1c ³8c
 
ácido nalidíxico                
Enterobacteriaceae
£4 ³32 £16 ³32a £8 ³32 nd nd
ácido oxolínico                
Enterobacteriaceae
£2 ³8 nd nd £2 ³8 nd nd
ácido pipemídico                
Enterobacteriaceae
£4 ³32 nd nd £8 ³32 nd nd
Norfloxacino £1 ³8 £4a ³16a £1 ³4 £1a,c ³4a,c
Pefloxacino                
Enterobacteriaceae
£1 ³8 nd nd £1 ³8 £1a,c ³4a,c
Enoxacino                
Enterobacteriaceae
£1 ³8 £2 ³8 £1 ³4 £1a,c ³4a,c
Ciprofloxacino                
Enterobacteriaceae
£0,1 ³4 £1 ³4 £1 ³4 £1a,b ³2a,b
BGNNF
£1 ³4 £1 ³4 £1 ³4 £1c ³8c
Ofloxacino                
Enterobacteriaceae
£0,5 ³8 £2 ³8 £1 ³8 £2a,b ³4a,b
BGNNF
£2 ³8 £2 ³8 £1 ³8 £2c ³16c
Levofloxacino                
Enterobacteriaceae
£0,5 ³8 £2 ³8 £1 ³8 £2a,b ³4a,b
BGNNF
£2 ³8 £2 ³8 nd nd nd nd
Esparfloxacino                
Enterobacteriaceae
£0,1 ³4 nd nd £1 ³4 nd nd
BGNNF
£1 ³4 nd nd £1 ³4 nd nd
Grepafloxacino                
Enterobacteriaceae
£0,5 ³4 £1 ³4 £1 ³4 nd nd
BGNNF
£2 ³4 nd nd nd nd nd nd
Gatifloxacino                
Enterobacteriacea
£0,1 ³4 nd nd nd nd nd nd
BNNF
£2 ³4 nd nd nd nd nd nd
Moxifloxacino                
Enterobacteriacea
£0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
BNNF
£2 ³4 nd nd nd nd nd nd
Trovafloxacino                
Enterobacteriaceae
£0,1 ³4 nd nd £1 ³4 nd nd
BGNNF
£2 ³4 nd nd £1 ³4 nd nd
Clinafloxacino                
Enterobacteriacea
£0,1 ³4 nd nd nd nd nd nd
BNNF
£1 ³4 nd nd nd nd nd nd
 
Tetraciclina £4 ³16 £4a ³16a £4 ³16 £1a,c ³2a,c
Doxiciclina £4 ³16 £4a ³16a £4 ³16 nd nd
Minociclina £4 ³16 £4a ³16a £4 ³16 nd nd
Cloranfenicol £8 ³16 £8a ³32a £8 ³32a,c £8a,c ³16a,c
 
Nitrofurantoína                
Enterobacteriacea
£64 ³128 £32 ³128 £32 ³256 nd nd
Fosfomicina                
Enterobacteriacea
£16 ³64 £64d ³256d £32 ³64 £64e ³128e
BNNF
£32 ³128 nd nd £32 ³64 £64e ³128e
Sulfonamidas £128 ³512 £256 ³512 £64 ³512 nd nd
Trimetoprima                
Enterobacteriacea
£4 ³16 £8d ³16d £4 ³16 £0,5a,b,c ³4a,b,c
Cotrimoxazol £2/38 ³8/152 £2/38 ³4/76 £2/38 ³16/304 nd nd
Colistina £2 ³4 nd nd £2 ³4 £4a,b,c ³8a,b,c
BGNF: bacilos grammnegativos no fermentados. nd: no definido
MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Comitee for clinical Laboratory standaards (EE.UU) (ref. 6.) SFM: Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7.) BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy (Reino Unido=(refs. 11 y 12).
aEnterobacteriaceae. bAcinetobacter. spp. c P. aeruginosa. d Sólo para Escherichia coli. eSólo para aislamientos urinarios
 

Tabla 7. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a diferentes antibióticos en Staphilococcus spp. Comparación internacional

                 
  MESURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Penicilina £0,12 ³0,25 £0,12a ³0,25a £0,25 ³32 ³12 ³25
Amoxicilina (ampicilina) £0,25/0,12a ³0,5/0,25 £0,25a ³0,5a ndb ndba ³1 ³2
Amox.-ác. clavulánico £0,25/0,12a ³0,5/0,25 £4/2a ³8/4a £4/2 ³32/2 ³1/2 ³2/2
Ampicilina-sulbactam £0,25/8 ³32/16 £8/4a ³32/16a £4/8 ³32/8 nd nd
 
Oxacilinac                
S.areus
£2 ³4 £2 ³4 £2 ³4 £4d ³8d
coagulasa negativo
£0,25 ³0,5 £0,25 ³0,5 £2 ³4 £4d ³8d
 
Cefalotina (cefazolina) £2 ³4 £8a ³32a £8 ³64 nd nd
Cefaclor £8 ³16 £8 ³32 ³2 ³16 nd nd
Cefuroxima (parenteral) £2a ³4 £8 ³32 £8 ³64 ³4 £8
Cefpodoxima proxetil £2 ³4 £2 ³8 £1 ³4 £1 ³2
Cefprozil £4 ³8 £8 ³32 nd nd nd nd
 
Cefotaxima £4 ³8 £8 ³64 £4 ³64 £1 ³16
Cefepima £4 ³8 £8 ³32 £4 ³64 nd nd
Cefpiroma £4 ³8 nd nd £4 ³64 £2 ³4
 
Imipenem £0,5 ³1 £4 ³16 £4 ³16 £4 ³8
Meropenem £0,5 ³1 £4 ³16 £4 ³16 £4 ³8
 
Vancomicina £4 ³32 £4 ³32 £4 ³32 £4 ³8
Teicoplanina £4 ³32 £8 ³32 £4 ³32 £4 ³8
 
Kanamicina £8 ³32 £16 ³64 £8 ³32 nd nd
Amikacina £8 ³32 £16 ³64 £8 ³32 £4 ³16
Gentamicina £4 ³16 £4 ³16 £8 ³32 £1 ³2
Netilmicina £4 ³16 £8 ³32 £4 ³16 £1 ³4
Tobramicina £4 ³16 £4 ³16 £4 ³16 £1 ³4
 
Eritromicina £0,5 ³2 £0,5 ³8 £1 ³8 £0,5 ³1
Roxitromicina £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
Claritromicina £0,5 ³2 £2 ³8 nd nd £0,5 ³1
Azitromicina £0,5 ³2 £2 ³8 £0,5 ³8 £0,5 ³2
Clindamicina £0,5 ³4 £0,5 ³4 £2 ³4 £0,5 ³1
 
Quinupristina-dalfopristina £1 ³4 £1 ³4 £0,5 ³4 £2 ³4
 
Tetraciclima £4 ³16 £4 ³16 £4 ³16 £1 ³2
Doxiciclina £4 ³16 £4 ³16 £4 ³16 nd nd
Minociclina £4 ³16 £4 ³16 £4 ³16 nd nd
 
Norfloxacino £4 ³16 £4 ³16 £1 ³4 £1 ³8
Ciprofloxacino £1 ³4 £1 ³4 £1 ³4 £1 ³2
Ofloxacino £2 ³8 £2 ³8 £1 ³8 £2 ³4
Levofloxacino £0,5 ³8 £2 ³8 £4 ³8 nd nd
Grepafloxacino £0,5 ³4 £1 ³4 £1 ³4 nd nd
Esparfloxacino £0,2 ³4 £0,5 ³2 £1 ³4 nd nd
Gatifloxacino £0,1 ³4 nd nd nd nd nd nd
Moxifloxacino £0,1 ³4 nd nd nd nd nd nd
Trovafloxacino £0,1 ³4 nd nd £1 ³4 nd nd
Clinafloxacino £0,1 ³4 nd nd nd nd nd nd
Clorafenicol £8 ³16 £8 ³32 £8 ³32 £2 ³4
Nitrofurantoína £32e ³128e £32e ³128e £32e ³128e £32e ³64e
Rifampicina £1 ³4 £1 ³4 £0,5 ³32 £0,06 ³0,12
Fosfomicina £32 ³64 nd nd £32 ³64 £64e ³128e
Trimetoprima nd nd £8 ³16 £4 ³16 £0,5 ³1
Cotrimoxazol £1/19 ³4/76 £2/38 ³4/76 £2/38 ³16/304 nd nd
 
ácido fusídico £2 ³32 nd nd £2 ³32 £1 ³2
Mupirocina nd nd nd nd nd nd £4 ³8
 
nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Commitee for Clinical Laboratory Standars (EE.UU) (ref. 6). SFM: Commité de L'antibiogramme de la Societé Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotheraphy (Reino Unido) (refs. 11 y 12).
aDebe estudiarse la producción de betalactamasas deben ser considerados resistentes a penicilina y aminopenicilinas. bUtilizar el resultado de la sensibilidad a la penicilina. c Los aislamientos resistentes a la oxacilina son resistentes a todos los antibioticos betalactámicos con independencia del valor de la CMI. dMeticilina. eSólo para aislamientos urinarios.
 

En general, la selección de los antibióticos para el antibiograma es independiente de la técnica empleada (difusión o dilución) y del empleo de métodos manuales o sistemas comerciales automáticos (9). La técnica de difusión con disco continúa utilizándose en la mayoría de los laboratorios de microbiología de nuestro país. Su vigencia está avalada por su sencillez, fácil estandarización y reproducibilidad, que hacen que incluso se utilice como técnica de referencia para comprobar resultados de sensibilidad obtenidos con otras técnicas (10). Además, su versatilidad ofrece la posibilidad de una selección individualizada y específica de los antibióticos a estudiar, pudiendo incluso modificarse ante cada microorganismo y situación.

En España, los sistemas de microdilución automáticos para el estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos están ampliamente difundidos. La práctica totalidad de estos aparatos permite almacenar gran cantidad de información y emitir estadísticas, y están conectados con los sistemas de gestión de los laboratorios. La mayoría utilizan paneles que combinan el estudio de la sensibilidad con la identificación de los microorganismos, por lo que el espacio final es reducido para incluir un número suficiente de antimicrobianos y concentraciones de cada compuesto. La versatilidad es más limitada que en el caso de la difusión con disco, ya que los paneles están definidos previamente y no pueden adaptarse a situaciones particulares. Estas restricciones no deben limitar su utilización puesto que debe llegarse a un consenso entre los diferentes usuarios y comités de expertos para diseñar los paneles por grupos de microorganismos, con una configuración en cuanto a antimicrobianos y concentraciones que satisfaga los criterios anteriormente establecidos. Su revisión periódica asegurará su adaptación a situaciones epidemiológicas concretas o aspectos de resistencia novedosos.

CRITERIOS DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS EN LA INTERPRETACIóN DEL ANTIBIOGRAMA

En las Tablas 4 a 11 se ofrecen los puntos de corte recomendados por el grupo MENSURA en comparación con los ofrecidos por otros comités (8-10). Estas tablas actualizan y sustituyen a las que se presentaron en anteriores publicaciones (1, 2). La filosofía seguida en la definición de los puntos críticos de sensibilidad y resistencia para los nuevos antimicrobianos es la expresada con anterioridad (1, 2).

A modo de resumen, el punto crítico de sensibilidad es la concentración crítica que tiende a identificar la población totalmente sensible, segregando de ella aquellas cepas bacterianas que presenten cualquier tipo de mecanismo de resistencia adquirido. La formulación del punto crítico de sensibilidad, que en la práctica representa la sensibilidad microbiológica, se sustenta en el análisis de la distribución de los valores de CMI para las distintas poblaciones (homogéneas en cuanto a especie). El punto crítico de resistencia se fundamenta en un criterio farmacológico-clínico y se considera como la concentración máxima de antibiótico que se obtiene con una dosificación convencional en el lugar de la infección o, en su defecto, en el compartimiento plasmático.

Tabla 8. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a diferentes antibióticos en Enterococcus spp. Comparación internacional

                 
  MESURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Penicilina £8 ³16 £8 ³16 nd nd nd nd
Amoxicilina (ampicilina) £8 ³16 £8 ³16 ³4a ³16a ³8 ³16
Amox.-ác. clavulánico £8/4b ³16/8b ndb ndb £4/2 ³16/2 nd nd
Ampicilina-sulbactam £8/4b ³16/4b ndb ndb £4/8 ³16/8 nd nd
 
Imipenem £4 ³8 nd nd £4 ³16 nd nd
Meropenem £4 ³8b nd nd £4 ³16 nd nd
 
Vancomicina £4 ³32 £4 ³32 ³4 ³32 ³4 ³8
Teicoplanina £4 ³32 £8 ³32 ³4 ³32 ³4 ³8
 
Estreptomicinac £1000d
£2000e
>1000d
>
2000e
£1000d
£2000e
>1000d
>
2000e
³250 >500 nd nd
Gentamicinac £500 >500 £500 >500 £250 <500 £512 ³1024
 
Eritromicina nd ³2 £0,5 ³8 £1 ³8 nd nd
Roxitromicina nd ³4 nd nd nd nd nd nd
Claritromicina nd ³2 nd nd nd nd nd nd
Azitromicina nd ³2 nd nd nd nd nd nd
Clindamicina ndf ³4f ndf ndf £2f ³4f nd nd
 
Tetramicina £4 ³16 £4 ³16 ³4 £16 nd nd
Doxiclima £4 ³16 £4 ³16 ³4 £16 nd nd
Minociclina £4 ³16 £4 ³16 ³4 £16 nd nd
 
Norfloxacino £2 ³8 £4 ³16 nd nd nd nd
Ciprofloxacino £1 ³4 £1 ³4 ³1 £4 nd nd
Ofloxacino £2 ³8 nd nd ³1 £8 nd nd
Levofloxacino £2 ³8 £2 ³8 ³1 £8 nd nd
Grepafloxacino £2 ³8 nd nd ³1 £4 nd nd
Esparfloxacino £1 ³4 nd nd ³1 £4 nd nd
Gatifloxacino £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
Moxifloxacino £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
Trovafloxacino £0,5 ³4 nd nd ³1 £4 nd nd
Clinafloxacino £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
 
Cloranfenicol £8 ³16 £8 ³32 ³8 £32 nd nd
Nitrofurantoína £32h ³128h £32h ³128h ³32h £256h ³32h £64h
Rifampicina £1 ³4 £1 ³4 ³4 £32 nd nd
Fosfomicina £32 ³64 £64e,g ³256e,g nd nd ³64h £128h
Cotrimoxazol £1/19f ³128h nd nd £2/38e,g ³16/304e,g nd nd
 
nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Conmittee for Clinical Laboratory Standards (EE.UU)(ref. 6). SFM: Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Socienty for Antimicrobial Chemotheraphy (Reino Unido) (refs 11, 12).
a Utilizar su resultado como predictivo de la sensibilidad a la penicilina. b Utilizar el valor a la penicilina o la ampicilina para predecir la sensibilidad de amoxicilina-ácido clavulánico y ampicilina-sulbactam en los aislamientos de enmterococos no productores de betalactamasas. La producción de betalactamasas en los enterococos no siempre incrementa CMI de la penicilina o ampicilina hasta valores considerados como resistentes. Se recomienda estudiar por norma lo posible producción de betalactamasas utilizando nitroferina en aquellos aislamientos obtenidos de hemocultivos y LCR. cAlto grado de resistencia. dMicrodilución. eDilución de afar. fLas cepas de enterococos deben de considerarse como resistentes a las cefalosporinas, los aminoglucósidos (excepto para el cribado de alto grado de resistencia). la clindamicina y el cotrimoxazol con indeopendencia de los valores CMI obtenidos in vitro. gSólo para Enterocosos faecium. bSólo aislamientos urinarios.
 

Tabla 9.Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a diferentes antibióticos en Streptococcus spp. Comparación internacional.

                 
  MESURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Penicilina                
S. pneumoniae
£0,06 ³2 £0,06 ³2 £0,06 ³2 £0,12 ³0,25
Otros estreptococos
£0,12 ³4 £0,12 ³4 £0,15 ³32 £0,12a ³0,25a
Amoxicilina (ampicilina)                
 
S.pneumoniae
£0,06 ³2 £2b ³8b £0,5 ³2 nd nd
Otros estreptococos £0,12 ³2 £0,25c ³8c £4 ³32 nd nd
 
Cefaclor £2d,e ³8d,e £1d,e ³4d,e ndd,e ndd,e nd nd
Cefuroxima parenteral £0,12d,e ³2d,e £0,5d,e ³2d,e £0,5a ³2a ³1e ³2e
Cefpodoxima proxetil £0,12d,e ³2d,e £0,5d,e ³2d,e ndd,e ndd,e ³1e ³2e
Ceftibuteno £0,12d,e ³2d,e ndd,e ndd,e ndd,e ndd,e ³1e ³2e
Cefuroxima axetil £0,12d,e ³2d,e £1d,e ³4d,e ndd,e ndd,e ³1e ³2e
Cefprozil £0,12d,e ³2d,e £2d,e ³8d,e ndd,e ndd,e nd nd
Cefotaxima (ceftriaxona)                
S.pneumoniae
£0,6 ³2 £0,5o ³2o £0,5 ³2 nd nd
Otros estreptococos
£0,5 ³2 nd nd nd nd nd nd
Cefepima                
S.pneumoniae
£0,12 ³2 £0,5o ³2o £0,5 ³2 nd nd
Otros estreptococos
£0,5 ³2 £0,5 ³2 nd nd nd nd
Cefpiroma                
S.pneumoniae
£0,06 ³2 nd nd £0,5 ³2 nd nd
Otros estreptococos
£0,5 ³2 nd nd nd nd nd nd
 
Imipenem £0,12 ³1 £0,12d,e ³1d,e £0,5d ³2d nd nd
Meropenem                
S.pneumoniae
£0,12 ³1 £0,25 ³1 nd nd nd nd
Otros estreptococos
£0,12 ³1 £0,5 nd nd nd nd nd
Vancomicina £1 -f £1 -f £4 ³32 nd nd
Teicoplanina £1 -f nd nd £4 ³32 nd nd
 
Eritromicina £0,5 ³2 £0,25 ³1 £1 ³8 £0,5a,e ³1a,e
Roxitromicina £0,5 ³4 nd nd £1 ³8 nd nd
Claritromicina £0,5 ³2 £0,25 ³1 £1 ³8 £0,5e ³1e
Azitromicina £0,5 ³2 £0,5 ³2 £1 ³8 £1e ³2e
Clindamicina £0,25 ³1 £0,25 ³1 £2 ³16 nd nd
 
Quinupristina-dalfopristina £1 ³4 £1 ³4 nd nd nd nd
 
Tetraciclina £2 ³8 £2 ³8 £4 ³16 £1a,e ³2a,e
Doxiciclina £2 ³8 nd nd £4 ³16 nd nd
Minociclina £2 ³8 nd nd £4 ³16 nd nd
 
Ciprofloxacino £1 ³4 nd nd nd nd £2e,g ³4e
Ofloxacino £2 ³8 £2 ³8 nd nd £2e,g ³4e
Levofloxacino £2 ³8 £2 ³8 £2 ³8 £2e ³4e
Esparfloxacino £1 ³4 £0,5e ³2e £1e ³4e £2e ³4e
Grepafloxacino £0,5 ³4 £0,5 ³2 £1 ³4 nd nd
Gatifloxacino £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
Moxifloxacino £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
Trovafloxacino £0,5 ³4 £1 ³4 £1 ³4 nd nd
Clinafloxacino £0,5 ³4 nd nd nd nd nd nd
 
Cloranfenicol                
S.pneumoniae
£4 ³8 £4 ³8 £8 ³32 £8 ³16
Otros estreptococos
£4 ³8 £4 ³16 £8 ³32 nd nd
Rifampicina £1 ³4 £1e ³4e £4a,e ³32a,e £1e £2e
Fosfomicina £32 ³64 nd nd nd nd nd nd
Cotrimoxazol £1/19 ³4/76 £0,5/9,5e ³4/76e £2/38 ³16/304 nd nd
 
nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Conmittee for Clinical Laboratory Standards (EE.UU)(ref. 6). SFM: Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Socienty for Antimicrobial Chemotheraphy (Reino Unido) (refs 11, 12).
a Sólo para estreptococos b hemolíticos. bPunto de corte sólo para la amoxicilina. cPunto de corte sólo para la ampicilina. dLos aislamientos de neumococos sensibles a la penicilina pueden ser considereados sensibles a este antibiótico. eSólo para S.pneumoniae. fLa ausencia de mecanismos de resistencia conocidos impiden la definición de otras categorías diferentes de la "sensible". Las cepas con valores CMI superiores al punto crítico de snsibilidad deben ser enviadas a un centro de referencia para su confirmación. gLos aislamientos de S. Pneumoniae que presenten valores de CMI £2 mg/l deben considerarse como si presentasen la sensibilidad inmediata.
 

Tabla 10. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a diferentes antibióticos en Neisseria spp. Comparación internacional.

  MENSURA 2000 NCCLS 2000 SFM 1999 BSAC 1999
Antimicrobiano S R S R S R S R
Penicilina
 N.gonorrhoeae
£0,06a ³2a £0,06a ³2a £0,06 ³2 £0,12a ³1a
N. meningitidis
£0,06a ³2a  nd  nd £0,06 ³2 £0,12 ³0,25
Ampicilina

N.gonorrhoeae
£0,06a ³2a  nda,b  nda,b £0,25c ³2c  nd  nd
N. meningitidis
£0,06 ³2a  nd  nd  nd  nd  nd  nd
Cefuroxina
N.gonorrhoeae
£0,25 ³2 £1 ³4  nd  nd £1 ³2
N. meningitidis
£0,25 ³2  nd  nd  nd  nd  nd  nd

Cefpodoxima

N.gonorrhoeae

£0,25

 -d £0,5  -d  nd  nd  nd  nd
Cefotaxima

N.gonorrhoeae
£0,25e  -d £0,5  -d  nd  nd  nd   nd
N. meningitidis
£0,25e  -d  nd  nd £0,25  -d £1 ³2
Ceftriaxona

N.gonorrhoeae
£0,25e  -d £0,25  -d £0,25  -d  nd  nd
N. meningitidis
£0,25e  -d  nd  nd £0,25  -d  nd  nd
Espectinomicina

N.gonorrhoeae
£32 ³128 £ 0,25  -d £0,25  -d  nd  nd
Espiramicina

N.gonorrhoeae
£0,5 ³16  nd  nd  nd  nd  nd  nd
Eritromicina

N.gonorrhoeae
 nd  nd  nd  nd £1 ³8  nd  nd
N. meningitidis
 nd  nd  nd  nd  nd  nd £0,5 ³1
Ciprofloxacino

N.gonorrhoeae
£0,06e ³1 £0,06 ³1 £0,06 ³0,1f  nd  ndf
Ofloxacino

N.gonorrhoeae
£0,12e ³2 £0,25 ³2 £0,12 ³0,25f  nd  ndf
Grepafloxacino

N.gonorrhoeae
£0,06e ³1 £0,06 ³1  nd  nd  nd  nd
Trovafloxacino

N.gonorrhoeae
£0,12e  -d £0,25  -d  nd  nd  nd  nd
Tetraciclina

N.gonorrhoeae
£0,25 ³2 £0,25 ³2 £1 ³8 £1 ³2
Cloranfenicol

N.gonorrhoeae
 nd  nd  nd  nd £4 ³32  nd  nd
N. meningitidis
£2 ³16  nd  nd £4 ³8 £2 ³4
Rifampicina

N. meningitidis
£1 ³4  nd  nd £0,25  nd £1 ³2

nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standars (EE.UU.) (ref. 6). SFM: Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy (Reino Unido) (refs. 11 y 12). aDetectar la posible producción de betalactamasas. Aquellos aislamientos que produzcan betalactamasas deben ser considerados resistentes a la penicilina y las aminopenicilinas. bUtilizar el resultado de sensibilidad a la penicilina. cPunto de corte de la amoxicilina. dLa ausencia de mecanismos de resistencia conocidos impide la definición de otras categorias diferentes de la "sensible". Las cepas con valores de CMI superiores al punto crítico de sensibilidad deben ser enviadas a un centro de referencia para su confirmación. eLas infecciones producidas por aislamientos frente a los que se obtengan valores de CMI ³0,01 mg/l deben ser seguidas con precaución ya que estos aislamientos pueden presentar mecanismos de resistencia de bajo grado. fUtilizar un disco de ácido nalidíxico para detectar los aislamientos resistentes a las fluoroquinolonas.

Tabla 11. Concentraciones críticas de sensibilidad(S) y resistencia(R) a diferentes antibióticos en Haemophilus spp. Comparación internacional

Antimicrobiano MENSURA 2000 NCCLS 2000 SFMa 1999 BSACa 1999
S R S R S R S R
Amoxicilina £ 2b ³ 4b ndb,c ndb,c ndb ³ 2b nd nd
Amox.-ác. clavulánico £ 2/2 ³4/2 £4/2 ³8/4 £4/2 nd £8/2 ³6/2
Ampicilina £1b ³4b £1b ³4b ndb ³2b £1b ³2b
Ampicilina-sulbactam £2/4 ³4/4 £2/1 ³4/2 nd nd nd nd
 
Cefaclor £4 ³16 £8 ³32 nd nd nd nd
Cefprozil £4 ³16 £8 ³32 nd nd nd nd
Cefuroxima £2 ³8 £4 ³16 nd nd £1 ³2
Cefpodoxima £0,5 -d £2 -d nd nd nd nd
Cefixima £0,25 -d £1 -d nd nd nd nd
Cefotaxima £0,25 -d £2 -d nd nd £1 ³2
Ceftriaxona £0,25 -d £2 -d nd nd nd nd
 
Imipenem £2 -d £4 -d nd nd nd nd
Meropenem £0,5 -d £0,5 -d nd nd nd nd
 
Kanamicina £4e ³16e nd nd £8 ³32 nd nd
Amikacina £4e ³16e nd nd nd nd nd nd
Gentamicina £4e ³8e nd nd £2 ³8 nd nd
Tobramicina £4e ³8e nd nd nd nd nd nd
 
Eritromicina nd nd nd nd nd nd £0,5 ³16
Claritromicina £8 ³32 £8 ³32 nd nd £0,5 ³16
Azitromicina £4 -d £4 -d nd nd £0,25 ³8
 
Ciprofloxacino £0,1 ³4f £1 nd £1 nd £0,5 ³1
Ofloxacino £0,1 ³8f £2 nd £1 nd nd nd
Levofloxacino £0,1 ³8f £2 nd £1 nd nd nd
Esparfloxacino £0,1 ³4f £0,25 nd nd nd nd nd
Grepafloxacino £0,1 ³4f £0,5 nd £1 nd nd nd
Gatifloxacino £0,1 ³4f nd nd nd nd nd nd
Moxifloxacino £0,1 ³4f nd nd nd nd nd nd
Trovafloxacino £0,1 ³4f £1 nd £1 nd nd nd
Clinafloxacino £0,1 ³4f nd nd nd nd nd nd
 
Tetraciclina £2 ³4 £2 ³8 £2 ³8 £1 ³2
Cloranfenicol £2g ³4g £2 ³8 £2 ³8 £2 ³4
Rifampicina £1 ³4 £1 ³4 £2 ³8 nd nd
Trimetoprima nd nd nd nd nd nd £0,5 ³1
Cotrimoxazol £0,5/9,5 ³4/76 £0,5/9,5 ³4/76 £0,5/9,5 ³2/38 nd nd

nd: no definido. MENSURA: Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standars (EE.UU.) (ref. 6). SFM: Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Francia) (ref. 7). BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy (Reino Unido) (refs. 11 y 12). aPuntos de corte exclusivamente para Haemophilus influenzae. bUtilizar el resultado de la sensibilidad a la ampicilina. cAquellos aislamientos que produzcan betalactamasas deben ser considerados resistentes a las aminopenicilinas. dLa ausencia de mecanimos de resistencia conocidos impide la definición de otras categorías diferentes de la "sensible". Las cepas con valores de CMI superiores al punto crítico de sensibilidad deben ser enviadas a un centro de referencia para su confirmación. ePuntos críticos definidos únicamente con fines epidemiológicos. fUtilizar un disco de ácido nalidíxico para detectar los aislamientos resistentes a las fluoroquinolonas. gAquellos aislamientos que produzcan cloranfenicol acetil transferasa deben ser considerados resistentes al cloranfenicol

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Baquero, F., Martínez-Beltrán, J., Cantón, R. y los restantes miembros de la Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos (MENSURA). Criterios del grupo MENSURA para la definición de los puntos críticos de sensibilidad a los antibióticos. Enf Infec Microbiol Clin 1998; 16: 85-92.
  3. Baquero, F. European standards for antibiotic susceptibility testing: Towards a theoretical consensus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1990; 9: 492-495.
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  5. Courvalin, P. Interpretative reading of antimicrobial susceptibility tests. ASM News 1992; 58: 368-375.
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  7. Comité de l´Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. Communiqué 1999.
  8. Jorgensen, J.H. Selection of antimicrobial agents for routine testing in a clinical microbiology laboratory. Diagn Microbiol Infect Dis 1993; 16: 245-249.
  9. Jorgensen, J.H., Ferraro, M.J. Antimicrobial susceptibility testing: General principles and contemporary practices. Clin Infect Dis 1998; 26: 973-980.
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  11. Working Party on Antibiotic Sensitivity Testing. British Society for Antimicrobial Chemotherapy, supplementary report. J Antimicrob Chemother 1996; 38: 1103-1105.
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