Índice revista
A. Moreno2, J. Vilardell1, M.J. Ricart1,
X. Claramonte2, J.M. Campistol1 y F. Oppenheimer1
1Unidad de Trasplante Renal y 2Servicio de Enfermedades
Infecciosas, Hospital Clínico y Provincial, Barcelona.
RESUMEN
El tratamiento antibiótico empírico en un paciente febril
con trasplante de órgano sólido deberá cubrir un gran
espectro de bacterias con los mínimos efectos secundarios,
fundamentalmente toxicidad renal. Hemos utilizado dos pautas empíricas
de antibióticos durante dos periodos consecutivos en una
población con trasplante renal y renopancreático con fiebre
en un hospital universitario de Barcelona. Un primer estudio evaluó
68 pacientes tratados con piperacilina con o sin vancomicina (según
se sospechara infección por catéter o de herida quirúrgica).
Se identificaron bacterias en 40 pacientes, destacando Escherichia coli y
Pseudomonas sp. en la mitad de los casos. La respuesta clínica fue
favorable en 36 pacientes (90%). Un paciente falleció por sepsis por
E. coli tras una intervención para corregir una fístula
urinaria. La sensibilidad de E. coli a la piperacilina fue del 62,7% y de
la Pseudomonas sp. del 76,1%. Por ello se realizó un segundo estudio
que incluyó 70 pacientes que fueron distribuidos aleatoriamente en
dos grupos: 36 recibieron imipenem/cilastatina y 34 recibieron la
asociación de piperacilina y trobramicina. Se identificó un
agente bacteriano causal en 20 y 21 pacientes, respectivamente. Curaron el
97% de los pacientes tratados con imipenem y el 100% de los tratados con los
dos fármacos. Ningún paciente falleció a consecuencia
de sepsis. La sensibilidad de E. coli a la tobramicina fue del 90,8%, a la
piperacilina fue del 57,2% y al imipenem del 100%; la sensibilidad de
Pseudomonas sp. fue del 86%, 86,9% y 89,3%, respectivamente. Concluimos que
las pautas del segundo estudio fueron igualmente eficaces; sin embargo,
dada la nefrotoxicidad de los aminoglucósidos, particularmente grave
en el paciente con trasplante renal, sería aconsejable el tratamiento
con imipenem/cilastatina, que además se ha comprobado recientemente
que previene la nefrotoxicidad derivada de la ciclosporina A.
Palabras clave: Trasplante renal - Tratamiento antibiótico
empírico - Piperacilina - Tobramicina - Imipenem/cilastatina -
Antibiograma
SUMMARY
The antibiotic treatment in patients with fever following solid organ
transplant must cover a wide spectrum of bacteria and have minimum secondary
effects �especially, a low incidence of renal toxicity. At a university
hospital in Barcelona, two empirical antibiotic strategies, during two
consecutive intervals, were used in patients with fever following kidney
or kidney and pancreas transplants. The first study evaluated 68 patients
treated with piperacillin or with a combination of piperacillin and
vancomycin, depending if the suspected cause of infection was due to a
catheter or surgical wound. Bacteria were identified in 40 patients.
Escherichia coli and Pseudomonas sp. were identified in one-half of those
cases. The clinical response to the antibiotics was positive in 36 (90%)
patients. One patient died of sepsis by E. coli after urinary fistula
surgery. The sensitivity of E. coli and Pseudomonas sp. to piperacillin
was 62.7% and 76.1%, respectively. A second, randomized study in 70 patients
identified a causal bacterial agent in 41 patients. Results of administering
either imipenem/cilastatin (n = 36) or the combination of piperacillin and
tobramycin (n = 34) showed that most (97%) of patients treated with imipenem
and all (100%) of the patients treated with the combination of piperacillin
and tobramycin were cured. No single patient died because of septicemia. The
sensitivity of E. coli to tobramycin, piperacillin, and imipenem was 90.8%,
57.2% and 100%, respectively; and the sensitivity of Pseudomonas sp. was 86%,
86.9% and 89.3%, respectively. We conclude that the results of the second
study were equal to the first study. However, given the importance of nephrotoxicity
in patients with kidney transplants, we recommend treatment with imipenem/cilastatin.
This treatment has also recently been proved to prevent the nephrotoxicity
from cyclosporin A.
Key words: Kidney transplant - Empirical antibiotic treatment - Piperacillin
- Tobramycin - Imipenem/cilastatin - Antibiogram