Rev Esp Quimioter 2009;22(1):4-9
Manejo en la sala de urgencias de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren tratamiento hospitalario
D. Martínez , V. Álvarez Rodríguez , M. Martínez Ortiz de Zárate , M. Rivas , M. J. Giménez , L. Aguilar , M. J. Ruiz Polaina , J. Barberán , J. Prieto , on behalf of the CAPEM study Group
Introducción. Identificación de los factores que influyen en el manejo inicial de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ingresados en el hospital a través de los Servicios de Urgencias.
Material y métodos. Se revisaron los registros de pacientes adultos con NAC admitidos en 24 hospitales españoles en el período comprendido entre los meses de enero-marzo de 2003. Los pacientes remitidos para tratamiento ambulatorio fueron excluidos.
Resultados. Se incluyeron 341 pacientes (67,0 ± 24,6 años; 65,3 % varones). El 39 % estaba tomando antibióticos en el momento de atención en Urgencias. El grado de Fine de los pacientes fue (% pacientes): I-II (19,7 %), III (14,7 %), y IV-V (65,6 %). Las comorbilidades fueron: EPOC (37,2 %), enfermedad coronaria (24,6 %), hipertensión (17 %), diabetes mellitus (10,8 %) y neoplasia (10 %). Los tests de antígenos urinarios de neumococo y Legionella fueron realizados en 34,0 % y 42,2 % pacientes respectivamente. En las clases IV-V (p ≤ 0,006) se realizaron menos tests rápidos, con mayor número de resultados positivos para neumococos (p ≤ 0,01) en la clase V. El tratamiento inicial fue fluoroquinolonas (37,5 %), betalactámico +macrólido (26,4 %), betalactámico (22,9 %), macrólido (4,7 %), y otros (8,5 %). Los pacientes ingresados en Medicina Interna tenían una mayor incidencia de enfermedad cardiaca (p = 0,06) e hipertensión (p = 0,001) como comorbilidad que aquellos ingresados en Neumología o en Unidades de Corta Estancia. Los pacientes con EPOC fueron igualmente distribuidos entre Medicina Interna y Neumología, con diferencias respecto a las Unidades de Corta Estancia.
Conclusiones. Los tests diagnósticos rápidos fueron infrautilizados, debido posiblemente a la amplia cobertura de los tratamientos empíricos cubriendo neumococo resistente y L. pneumophila (independientemente del Fine y la comorbilidad). La presencia de comorbilidad o resultados positivos en los tests de diagnóstico rápido parecen influir en el servicio donde el paciente se ingresa, pero no en el tratamiento inicial.
Palabras clave: Test urinario de Legionella. Test urinario de neumococo. Neumonía adquirida en la comunidad. Tratamiento empírico. Servicio de Urgencias.
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