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ESTUDIO DE LA SENSIBILIDAD DE Staphylococcus aureus RESISTENTE A METICILINA CON CMI DE VANCOMICINA DE 2 mg/L

Autores:
Inmaculada Guerrero-Lozano*. HU Puerta del Mar. Cádiz. España
Pilar Marín-Casanova. HU Puerta del Mar. Cádiz. España
Pilar Aznar-Marín. HU Puerta del Mar. Cádiz. España
Fátima Galán-Sánchez. HU Puerta del Mar. Cádiz. España
Lidia García-Agudo. HU Puerta del Mar. Cádiz. España
Manuel Rodríguez-Iglesias. HU Puerta del Mar. Cádiz. España

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Objetivo: Staphylococcus aureus  posee múltiples mecanismos de resistencia a los antibióticos aunque, el principal problema es su resistencia a meticilina, tanto en ámbito hospitalario como en la comunidad. Actualmente se han descrito cepas  resistentes a la vancomicina e  incluso existen aislados resistentes  a nuevos antimicrobianos como son daptomicina  y linezolid, disminuyendo las opciones terapéuticas en infecciones graves. Existe una mayor tasa de fracasos en el tratamiento con vancomicina, cuando la concentración mínima inhibitoria (CMI) de esta es de 2 mg/L, por ello hemos realizado un estudio     retrospectivo de la sensibilidad a los distintos grupos de antimicrobianos  de las cepas  S. aureus (SARM) con  dicha CMI a vancomicina  desde enero del 2010 hasta agosto del 2011 en el Hospital Puerta de Mar de Cádiz.

Material y Métodos: Se estudiaron 1059 cepas de S. aureus, aisladas de muestras procedentes de pacientes atendidos en el nuestro hospital, cuyas edades oscilaban entre 50-90 años (excepto en 4 pacientes). Las muestras mas representativas fueron: exudados de herida (17), respiratorias (8), orina (4) y sangre (4), estas se procesaron según metodología habitual y  para la identificación y sensibilidad se utilizó el sistema automatizado Wider (Soria Melguizo). La meticilin resistencia se  confirmó mediante método de difusión en agar con discos de cefoxitina con carga de 30 mcg,  se utilizaron tiras de E-test para determinación de CMI a vancomicina y para la detección de fenotipos de resistencia a macrólidos, lincosamidas  y estreptograminas se realizó el D-test con discos de eritromicina 15μg y clindamicina de 15 μg separados 15mm. Se  analizaron los siguientes  antimicrobianos: eritromicina, clindamicina, gentamicina, tobramicina, levofloxacino, cotrimoxazol, daptomicina, linezolid, vancomicina, teicoplanina y mupirocina

Resultados: De los  1059 S. aureus aislados el 19% (207) eran SARM y un 16% (33) de estos SARM presentaban CMI a vancomicina de 2mcg/L, lo que supone un 3% del  total de todos los S. aureus. Enla tabla I quedan reflejados los porcentajes de sensibilidad de los SARM con CMI 2mg/L a vancomicina

Los fenotipos de  resistencia  a macrólidos, lincosamidas  y estreptograminas: MLS_b  inducible 6% (2), fenotipo MLS_b  constitutivo 18%(6), y  76% (25) fenotipo M. Un 24% (8) de las cepas fueron resistentes simultaneamente a levofloxacina, eritromicina, clindamicina, gentamicina, cotrimoxazol

Conclusiones: Aunque el término resistencia a meticilina incluye resistencia a derivados betalactámicos, las cepas SARM presentan también resistencia a varios grupos de antimicrobianos, como sucede en nuestra serie. Encontramos un fenotipo de resistencia que incluye resistencia fluoroquinolonas, eritromicina,clindamicina, gentamicina y cotrimoxazol. No hemos encontrado ninguna resistencia frente a los nuevos antimicrobianos tanto linezolid como daptomicina, por lo que en nuestro Hospital, son un buena alternativa  en el tratamiento de estos microoganismos.

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Palabras clave: SARM; Vancomicina;