Rev Esp Quimioter 2009;22(4):173-179

Heterorresistencia y tolerancia a glucopéptidos en aislados grampositivos en el hospital: ¿fenómenos “invisibles” para el clínico con posible traducción clínica?

L. AGUILAR, M. J. GIMÉNEZ, J. BARBERÁN  

En este artículo se revisan los fenómenos de heterorresistencia  y tolerancia a los glucopéptidos en grampositivos aislados de pacientes hospitalizados. La heterorresistencia (subpoblaciones resistentes, dentro de la población bacteriana total de la cepa, seleccionables por el tratamiento) y la tolerancia (capacidad de sobrevivir pero no crecer en presencia de concentraciones antibióticas normalmente letales) tienen en común varias características: 1) la ausencia de su determinación en rutina por parte del laboratorio, 2) implican una disminución de la actividad antimicrobiana que no queda reflejada en el valor de la CMI (por lo que es “invisible” para el clínico en los informes del laboratorio en la rutina diaria), 3) la disminución de la actividad antimicrobiana puede tener implicaciones clínicas y 4) afectan a un amplio espectro de grampositivos en el hospital (Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativo, enterococos y distintas especies de estreptococos). El decremento de la actividad bactericida (absolutamente necesaria en bacteriemias, endocarditis, meningitis e infecciones en el paciente inmunocomprometido) se traduce como persistencia de la bacteriemia, bacteriemia refractaria al tratamiento con glucopéptidos, recurrencia de la infección y aumento de la estancia hospitalaria. Dos estrategias son posibles para contrarrestar estos fenómenos: adición de antibióticos que mediante el sinergismo(requisito indispensable por lo que hay que tener en cuenta las combinaciones antagónicas o el fenómeno de alta resistencia a aminoglucósidos) consigan actividad bactericida, o utilización de compuestos bactericidas frente a los cuales los grampositivos presenten sensibilidad y ausencia de heterorresistencia y tolerancia (a diferencia de los glucopéptidos), como es el caso del lipopéptido daptomicina

Rev Esp Quimioter 2009;22(4):173-179 [pdf]