Rev Esp Quimioter 2017, 30(5): 355-367

Abordaje de la candidemia y la candidiasis invasiva en el paciente crítico: papel de las equinocandinas

BENITO ALMIRANTE, JOSÉ GARNACHO-MONTERO, EMILIO MASEDA, FRANCISCO JAVIER CANDEL, SANTIAGO GRAU, JESÚS GUINEA, IGNACIO MORENO, PATRICIA MUÑOZ, SERGIO RUIZ-SANTANA

Introducción. Las infecciones invasoras producidas por Candida spp. en pacientes críticos pueden empeorar considerablemente su pronóstico, por lo que es de gran importancia establecer una detección precoz y una estrategia terapéutica adecuada. El objetivo de este estudio ha sido definir el papel diferencial de las equinocandinas para tratar determinados perfiles de pacientes críticos.
Metodología. Un comité científico formado por 9 expertos en enfermedades infecciosas, cuidados críticos, microbiología y farmacia hospitalaria revisó la evidencia existente sobre el tratamiento de la candidemia y la candidiasis invasiva en pacientes críticos. Tras ello, se elaboró un cuestionario con 35 aseveraciones para ser consensuadas por 26 especialistas de las disciplinas mencionadas mediante un método Delphi modificado.
Resultados. Después de dos rondas de evaluación, se alcanzó un consenso de acuerdo en el 66% de las aseveraciones. Entre los acuerdos alcanzados son: no es necesario ajustar la dosis de equinocandinas durante una terapia de reemplazo renal; las equinocandinas son el tratamiento empírico y/o dirigido de elección para la candidemia y la candidiasis invasiva asociada a biopelículas; estos fármacos pueden utilizarse en la profilaxis antifúngica del trasplante hepático de alto riesgo. En ausencia de datos clínicos adicionales, se ha de señalar que micafungina es la equinocandina con mayor evidencia científica.
Conclusiones. Los expertos consultados mostraron un alto grado de acuerdo sobre algunos de los aspectos más controvertidos relativos al manejo de la candidemia y la candidiasis invasiva en pacientes críticos, lo permitiría aportar recomendaciones prácticas para su tratamiento.

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