Tratamiento de la neumonía por Legionellacon azitromicina

F. Sánchez¹, J. Mensa¹, J.A. Martínez¹, R. Badia¹, M. Albarracín¹, J.E. Losa¹, M. Ruiz², M.A. Marcos³, A. Torres² y E. Soriano¹ Servicios de ¹Enfermedades Infecciosas, ²Neumología y ³Microbiología, Hospital Clínic, Barcelona.

RESUMEN
Diecinueve pacientes con neumonía producida por Legionella, que no requirieron ingreso en la UCI, recibieron tratamiento con 500 mg/día de azitromicina. El diagnóstico etiológico se estableció de forma retrospectiva mediante la determinación del antígeno de Legionella pneumophila en orina en 9 casos y/o por serología (seroconversión o título único >=1/256) en 19 casos. Ninguno de ellos cumplió criterios de ingreso en la UCI ni había recibido tratamiento previo con antibióticos potencialmente activos frente a L. pneumophila. Se realizaron controles de serología y radiografía de tórax durante el periodo de convalecencia a todos los pacientes del estudio. La edad media (± DE) del grupo fue de 58,5 ± 16,2 años. La frecuencia respiratoria media (± DE) fue de 26 ± 6 respiraciones por minuto, la extensión radiológica fue de un lóbulo en 18 casos y dos lóbulos en un caso. Ningún paciente presentó afección bilateral. La gasometría arterial (FiO₂ 0,21) mostró una pO₂ media (± DE) de 53 ± 14 mmHg y el hemograma una media de 6700 leucocitos/mm³ (rango: 4200-41.800). Todos los pacientes evolucionaron favorablemente. La duración media de la fiebre fue de 1,8 días. La estancia media (± DE) en días fue 6,1 ± 2. El tratamiento fue bien tolerado. Al mes del alta se objetivó resolución radiológica en todos los pacientes. No se produjo ninguna recaída. En conclusión, la administración de azitromicina durante 3 días ha revelado ser una pauta útil para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad causada por Legionella en pacientes cuya situación clínica no requiere el ingreso en la UCI, y permite utilizar la vía oral.
Palabras clave: Neumonía - Legionella - Azitromicina - Tratamiento 3 días

Treatment of pneumonia caused by Legionellawith azithromycin

SUMMARY
Nineteen patients with pneumonia caused by Legionella, who did not need to be admitted to ICU, were treated with 500 mg/day of azithromycin. The etiological diagnosis was made retrospectively by detecting Legionella pneumophila in the urine of nine patients and/or by serology (seroconversion or single titer 1/256) in 19 cases. None of them met the criteria for ICU admittance nor had received prior treatment with antibiotics which were potentially active against L. pneumophila. Serology tests and radiography of the thorax were carried out on all the patients in the study during their convalescence period. The average age (± SD) of the group was 58.5 ± 16.2 years. The average respiratory frequency (± SD) was 26 ± 6 breaths per minute; the radiologic extension was of one lobule in 18 cases and two lobules in one case. No patients showed bilateral disease. Arterial gasometry (FiO₂ 0.21) showed a pO₂ average of (± SD) 53 ± 14 mmHg and the hemogram an average of 6,700 leukocytes/mm³ (range: 4,200-41,800). All the patients progressed favorably. The average duration of fever was 1.8 days; the average stay (± SD) was 6.1 ± 2 days. The treatment was well tolerated. One month after discharge radiographies were clear for all the patients. There were no relapses. In conclusion, 3-day administration of azithromycin was found to be a useful guide in the treatment of community acquired pneumonia caused by Legionella in patients whose clinical situation does not require ICU admission and allows for oral administration.
Key words: Pneumonia - Legionella - Azithromycin - Three-day course

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