Bacteriemia por Stenotrophomonas maltophilia:Estudio clínico-epidemiológicoy perfil de resistencias

P. Úbeda1, M. Salavert1, S. Giner1, I. Jarque2, J. López-Aldeguer3,C. Pérez-Bellés1 y M. Gobernado1 1Servicio de Microbiología, 2Servicio de Hematología Clínica, 3Unidad de Enfermedades Infecciosas (Serv. Medicina Interna),Hospital Universitario La Fe, Avda. Campanar 21, 46009 Valencia.

RESUMEN
Durante un periodo de 7 años (1990-1996) se analizan retrospectivamente las enfermedades de base, factores predisponentes, focos de origen, manifestaciones clínicas, complicaciones y evolución de los enfermos que presentaron bacteriemia por Stenotrophomonas maltophilia en un hospital universitario. Se realiza estudio microbiológico determinando el porcentaje de hemocultivos positivos por episodio y las características de la bacteriemia, evaluando la sensibilidad antibiótica de las cepas aisladas. Se identificaron 27 episodios de bacteriemias por S. maltophilia en 26 pacientes, la mitad de ellos mujeres y con una mediana de 40 años de edad. El 48% de los pacientes padecían alguna enfermedad oncohematológica (12 casos), siendo la leucemia mieloide aguda (5 casos) el diagnóstico de base más frecuente. Siete pacientes (27%) precisaron ingreso en unidades críticas por necesitar algún tipo de soporte vital y/o tratamiento intensivo. La administración de antimicrobianos de amplio espectro con anterioridad (21/26) y la presencia de un catéter o dispositivo de acceso vascular central (19/26) fueron los factores predisponentes encontrados con mayor frecuencia (81% y 73%, respectivamente). Una cuarta parte de los pacientes había recibido tratamiento con carbapenemas. La inmunodepresión por quimioterapia o corticosteroides aconteció en el 65% de los casos. A la mitad de los pacientes se les había practicado algún procedimiento quirúrgico mayor o habían sido intubados y sometidos a ventilación mecánica. Un tercio presentaban granulocitopenia al detectarse la bacteriemia y 6 de los 12 pacientes oncohematológicos se encontraban en neutropenia grave (<500 neutrófilos/mm3). La bacteriemia se adquirió en el hospital en el 78% de los episodios (21/27). En un 26% de los mismos se llegó a un diagnóstico probable del origen de la bacteriemia por S. maltophilia y en el 34% éste fue sólo de posibilidad. No se conoció el origen de la bacteriemia en 11 episodios (40%). La infección de catéter vascular fue el foco de origen más frecuente (7 casos). Se practicaron una media de 3,6 hemocultivos por paciente, sobre un total de 92, siendo positivos el 54%. El tiempo medio de crecimiento de S. maltophilia en las botellas de hemocultivo fue de 30 horas. Un tercio de los episodios de bacteriemia por S. maltophilia fueron polimicrobianos (9/27). La evolución fue favorable clinicamente en 18 pacientes y fallecieron 8 (31%), en 5 ocasiones (20%) por causas directamente relacionadas con la bacteriemia (4 por "shock" séptico). La mortalidad asociada a la bacteriemia polimicrobiana no fue significativamente diferente a la de la monomicrobiana por S. maltophilia. El 90% de las cepas aisladas mostraron sensibilidad al cotrimoxazol, 77% a ticarcilina-ácido clavulánico, 60% a ciprofioxacino, 62% a ceftazidima, 20% a amikacina y sólo un 18% a imipenem.
Palabras clave: Stenotrophomonas maltophilia - Bacteriemia Resistencias

Bacteremia from Stenotrophomonas maltophilia:Clinical epidemiological study and resistance profile

SUMMARY
Over a 7-year period (1990-1996), the causal disease, predisposing factors, focus infection, clinical manifestations, complications and evolution of patients presenting bacteremia from Stenotrophomonas maltophilia were analyzed retrospectively in a university hospital. A microbiological study was carried out to determine the percentage of positive blood cultures per episode and the characteristics of bacteremia and to evaluate the antibiotic susceptibility of the isolated strains. Twenty-seven episodes of bacteremia from S. maltophilia were identified in 26 patients, half of whom were women, and the median age was 40 years. A total of 48% of the patients had blood malignancy (12 cases), with acute myeloid leukemia (5 cases) being the most frequent. Seven patients (27%) needed to be admitted to an intensive care unit for some type of vital support and/or intensive treatment. The previous administration of large spectrum antimicrobials (21/26) and the presence of a catheter or central catheter (19/26) were the most frequently found predisposing factors (81% and 73%, respectively). One-quarter of the patients had received treatment with carbapenems. Immunodepression caused by chemotherapy or corticosteroids occurred in 65% of the cases. Half of the patients had undergone a major surgical procedure or had been intubated and submitted to mechanical ventilation. One-third presented granulocytopenia on the detection of bacteremia and 6 of the 12 patients with blood malignancy showed severe neutropenia (<500 neutrophils/mm3). The bacteremia was acquired in hospital in 78% of the cases (21/27). In 26% of these cases, S. maltophilia was diagnosed as the probable cause of bacteremia; in 34% this was just a possibility. The origin of the bacteremia was unknown in 11 cases (40%). Infection from the vascular catheter was the most frequent focus infection (7 cases). An average of 3.6 blood cultures were performed per patient, out of a total of 92, and 54% showed positive. The average time of growth for S. maltophilia in the blood culture bottles was 30 hours. One-third of the bacteremia episodes from S. maltophilia were polymicrobial (9/27). Clinical evolution was favorable in 18 patients, while 8 died (31%), 5 cases (20%) from causes directly related to the bacteremia (4 from septic shock). The mortality associated with the polymicrobial bacteremia was not significantly different from that for single microbial bacteremia from S. maltophilia. Ninety percent of the isolated strains showed susceptibility to co-trimoxazole, 77% to ticarcillin-clavulanic acid, 60% to ciprofloxacin, 62% to ceftazidime, 20% to amikacin and just 18% to imipenem.
Key words: Stenotrophomonas maltophilia - Bacteremia Resistance


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