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Mecanismos de resistencia en enterobacterias. Producción de BLEE y AmpC. Su impacto y evolución en los últimos 6 años.
Autores:
Yolanda Gil Romero*. Hospital Universitario de Móstoles. Móstoles (Madrid). España
María Almagro Moltó. Hospital Universitario de Móstoles. Móstoles (Madrid). España
Nuria Sanz Rodríguez. Hospital Universitario de Móstoles. Móstoles (Madrid). España
Fátima López Fabal. Hospital Universitario de Móstoles. Móstoles (Madrid). España
José Luis Gómez-Garcés. Hospital Universitario de Móstoles. Móstoles (Madrid). España
Introducción y objetivos
La resistencia a los antibióticos betalactámicos por parte de las enterobacterias (EB) se ha ido incrementando progresivamente, tanto en términos globales como en la diversidad de los mecanismos empleados. En los últimos años dos mecanismos han cobrado especial relevancia por ampliar el espectro de antimicrobianos afectados por ellos: i) la producción de betalactamasas de espectro ampliado (BLEE) originadas por sustituciones de aminoácidos en las betalactamasas clásicas, y ii) la hiperexpresión o desrepresión de la cefalosporinasa AmpC.
El objetivo de este estudio ha sido valorar el impacto global de estos dos mecanismos de resistencia, estudiando las enterobacterias aisladas de urocultivos, y observar su distribución en los últimos 7 años (2004-2010).
Material y método
Se estudiaron 27.908 aislamientos de EB obtenidas a partir de 174.490 muestras de orina procesadas en nuestro hospital desde enero 2004 hasta diciembre 2010.La presencia de BLEE y la hiperproducción de AmpC se detectó mediante el sistema automatizado VITEK y posterior confirmación mediante difusión con discos y/o tiras de E-Test.
Resultados.
Durante el período estudiado se aislaron 1332 cepas de EB productoras de BLEE, (75 en 2004, 126 en 2005, 121 en 2006, 136 en 2007, 177 en 2008, 358 en 2009 y 339 en 2010) correspondientes a 1217 Escherichia coli, 106 Klebsiella pneumoniae, 6 Klebsiella oxytoca y 3 Proteus mirabilis.
El total de cepas de EB con desrepresión/hiperexpresión de Amp C fue de 290, (20 en 2004, 26 en 2005, 46 en 2006, 40 en 2007, 35 en 2008, 69 en 2009 y 54 en 2010) correspondientes a 102 Escherichia coli, 92 Enterobacter cloacae ,44 Enterobacter aerogenes, 22 Citrobacter freundii, 13 Morganella morganii, 8 Proteus vulgaris, 7 Providencia stuartii y 2 Serratia marcescens.
Conclusiones
1. La presencia de EB productoras de BLEE ha experimentado un dramático incremento en los últimos años, fundamentalmente entre los aislamientos de Escherichia coli.
2. También, aunque de forma menos acusada, aumenta gradualmente el número de cepas aisladas con desrepresión y/o hiperproducción de AmpC, especialmente entre cepas de Escherichia coli.
3. La detección de cepas de EB productoras de BLEE o con desrepresión/hiperexpresion de AmpC tiene importantes implicaciones en el tratamiento de las infecciones causadas por estos microorganismos, así como una vertiente epidemiológica de gran trascendencia.
Palabras clave: Enterobacterias. BLEE. AmpC;
