82
SENSIBILIDAD DE E. COLI AISLADOS EN ORINA EN EL AREA DE SALUD DE SALAMANCA:¿ HA CAMBIADO ALGO EN DIEZ AÑOS (1999-2009)?
Autores:
Lourdes Viñuela Sandoval*. HUS. Salamanca. España
Monica De Frutos Serna. HUS. Salamanca. España
Maria Luz Asensio Calle. HUS. Salamanca. España
Magdalena González Ávila. HUS. Salamanca. España
Ana Maria Haro Perez. HUS. Salamanca. España
Jose Elias García Sánchez. HUS. Salamanca. España
OBJETIVO: Nuestro propósito fué conocer la sensibilidad de Escherichia coli aislado en orina a los antibióticos más comúnmente prescritos de forma empírica en ITU, así como evaluar las modificaciones en diez años, para establecer pautas de tratamiento empírico.
MÉTODO: Estudio retrospectivo en el que analizamos la sensibilidad de Escherichia coli aisla en orina durante 2009 frente a los antibióticos que se pautan de forma empírica y comparamos con 1999.
RESULTADOS: Se aislaron 4450 microorganismos uropatógenos en el año 2009 de los cuales un 66% fué E. Coli; En cuanto al origen de los urinocultivos, un 84% de estos cultivos positivos provenían de centros de salud y consultas externas del hospital. Los datos se volcaron en el programa Excel 2007 para hallar los porcentajes de sensibilidad. No fue posible obtener el dato correspondiente al cotrimoxazol del año 1999.Tabla 1: Sensibilidad de los Escherichia coli aislados en orina 1999-2009.
|
|
Nºcepas |
|
amox |
amc |
an |
cipro |
ctx |
cxm |
caz |
fos |
sxt |
ft |
gm |
|
1999 |
1819 |
S(%) |
800(44) |
1668(92) |
1092(60) |
1259(69) |
1783(98) |
1502(83) |
1748(96) |
1786(98) |
|
1195(66) |
1670(92) |
|
2009 |
2937 |
S(%) |
1044(36) |
2229(76) |
1623(55) |
1951(66) |
2838(97) |
2511(86) |
2856(97) |
2827(96) |
1888(64) |
2610(89) |
2670(91) |
|
p |
|
<0,000 |
<0,000 |
<0,000 |
0,03 |
0,03 |
0,005 |
0,05 |
0,0001 |
|
<0,000 |
0.25 |
|
La variación en la sensibilidad ha sido significativa para la mayor parte de los antibióticos evaluados, siendo el test matemático utilizado para comparar los porcentajes Chi 2 , considerando un nivel de significación estadística del 5% (p< 0,05).
CONCLUSIONES: El patrón de sensibilidad de E. coli a los antibióticos de uso habitual ha empeorado significativamente en estos años, aumentando la resistencia en los de uso más habitual. El abandono del uso de la nitrofurantoína para el tratamiento de las ITUs durante este periodo puede justificar la mejora significativa en sus valores de sensibilidad, lo que coloca a este antibiótico, coincidiendo con las recomendaciones de la Guía IDSA 2010, como una buena opción empírica, tanto por el bajo nivel de resistencia como por el hecho de que junto a la fosfomicina son las que menos “daños colaterales” ocasionan a nivel ecológico individual y colectivo. Llama la atención el bajo porcentaje de aislados sensibles a amoxicilina/clavulánico en esta serie, este dato podría justificarse por el hecho de se trata de un antibiótico muy utilizado de forma empírica en nuestro medio. Respecto a las cefalosporinas de tercera generación mantienen porcentajes muy buenos de sensibilidad, quizá en parte porque desde Microbiología solo se recomienda como opción terapeutica en casos muy seleccionados, tratando de restringir su uso. La fosfomicina sigue manteniendo unas cifras muy aceptables para su uso empírico. Lo mismo le ocurre a la gentamicina, sospechamos que poco prescrito por su forma de administración. El cotrimoxazol, que es una muy buena opción si se sabe sensible, con un porcentaje de resistencia superior al 20% no debería prescribirse de forma empírica. Las quinolonas, que se postulan como antibiótico reservado para pielonefritis de manejo extrahospitalario, podría ser arriesgado utilizalas, al menos en monoterapia, en nuestro medio de forma empírica, puesto que presentan niveles de resistencia superiores al 10%.
Palabras clave: ITU; E.coli; Sensibilidad antibiótica;
