Rev Esp Quimioter 2018; 31(4): 329-335

Cambios en los pacientes coinfectados por tuberculosis y por el virus de la inmunodeficiencia humana en un hospital terciario español (1995-2013)

ANDRÉS GONZÁLEZ-GARCÍA, LORENA CARPINTERO, JESÚS FORTÚN, ENRIQUE NAVAS-ELORZA, PILAR MARTÍN-DÁVILA, SANTIAGO MORENO

Objetivos. Aunque la incidencia de la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis (TB) ha disminuido, los cambios ocurridos en otras características de la enfermedad son desconocidos. El objetivo de nuestro trabajo fue describir las tendencias en los pacientes con tuberculosis infectados por el VIH en un periodo de casi dos décadas (1995-2013).
Métodos. Se revisaron todos los casos de TB en un hospital terciario en Madrid, España.
Resultados. De los 1.284 pacientes diagnosticados de TB, 298 (23%) estaban coinfectados por el VIH. La prevalencia de la infección por el VIH durante el periodo del estudio disminuyó del 40% al 14% (p para estudio de tendencias < 0,001). La presentación clínica también se modificó. Aunque las formas pulmonares y extrapulmonares permanecieron invariables a lo largo del estudio, la presentación miliar disminuyó de modo significativo (del 36% al 22%, p = 0,005). El esquema de 4 fármacos fue el mayormente elegido, con un incremento de la implementación de dicho tratamiento al final del periodo de estudio (82% desde 1995-1999 frente a 95% en el periodo 2010-2013, p = 0,43). El fracaso del tratamiento (OR 11,7; IC 95%: 3,12-44,1) y las formas miliares (OR 2,8; IC 95%; 1,09- 7,3) se asociaron de forma independiente con la mortalidad atribuida a TB, mientras que la mayor duración del tratamiento se comportó como un factor protector (OR 0,7; IC 95%: 0,6-0,8).
Conclusión. La infección por el VIH ha disminuido de forma significativa como factor de riesgo principal del desarrollo de TB en nuestro medio. A pesar de la mejora en el tratamiento de la TB y de la infección por el VIH, así como una menor mortalidad total, los fallecimientos atribuidos en esta población permanecen muy elevados, sobre todo en las formas recidivantes y en la TB miliar.

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