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Rev Esp Quimioter 2020; October 19

Recomendaciones sobre el uso de pruebas antigénicas en el diagnóstico de la infección aguda por SARS-CoV-2 en la segunda onda pandémica: actitud en distintos contextos clínicos

FRANCISCO JAVIER CANDEL, PABLO BARREIRO, JESÚS SAN ROMÁN, JUAN CARLOS ABANADES, RAQUEL BARBA, JOSÉ BARBERÁN, CARLOS BIBIANO, JESÚS CANORA, RAFAEL CANTÓN, CRISTINA CALVO, MAR CARRETERO, FERNANDO CAVA, RAFAEL DELGADO, JULIO GARCÍA-RODRÍGUEZ, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, CRISTINA GONZÁLEZ DE VILLAUMBROSIA, MONTSERRAT HERNÁNDEZ, JUAN EMILIO LOSA, FRANCISCO JAVIER MARTÍNEZ-PEROMINGO, JOSÉ MARÍA MOLERO, PATRICIA MUÑOZ, ELENA ONECHA, MAMIKO ONODA, JUAN RODRÍGUEZ, MARTA SÁNCHEZ-CELAYA, JOSÉ ANTONIO SERRA, ANTONIO ZAPATERO

Published: 19 October 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/120.2020

La alta transmisibilidad del SARS-CoV-2 antes y poco después de la aparición de los síntomas sugiere que sólo diagnosticar y aislar a pacientes sintomáticos puede no ser suficiente para interrumpir la propagación de la infección; por ello son también necesarias medidas de salud pública como el distanciamiento social. Adicionalmente será importante detectar a los nuevos infectados que permanecen asintomáticos, que pueden ascender al 50% o más de los casos. Las técnicas moleculares son el patrón de referencia para el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, el uso masivo de estas técnicas ha generado algunos problemas. Por un lado, la escasez de los recursos (analizadores, fungibles y reactivos), y por otro el retraso en la notificación de resultados. Estos dos hechos se traducen en un retraso en la aplicación de las medidas de aislamiento entre casos y contactos, lo que favorece la expansión de la infección. Las pruebas de detección de antígenos son también métodos de diagnóstico directo, con la ventaja de obtener el resultado en pocos minutos y en el mismo lugar de atención. Además, la sencillez y el bajo coste de estas pruebas permiten repetirlas en días sucesivos en determinados contextos clínicos. La sensibilidad de las pruebas de antígenos es generalmente menor que la de las que detectan ácidos nucleicos, si bien su especificidad es comparable. Se ha comprobado que las pruebas antigénicas tienen más validez en los días alrededor del inicio de síntomas, cuando la carga viral en nasofaringe es mayor. Disponer de un análisis de detección viral rápido y en tiempo real como la prueba de antígenos se ha demostrado más útil para controlar la expansión de la infección que pruebas más sensibles, pero de mayor coste y tiempo de respuesta, como son las pruebas moleculares. Las principales instituciones sanitarias como la OMS, los CDC y el propio Ministerio de Sanidad del Gobierno de España plantean el uso de las pruebas antigénicas en una amplia variedad de estrategias para responder a la pandemia. El presente documento pretende servir de apoyo a los médicos implicados en la atención de pacientes con sospecha de infección por SC2, en el contexto de una incidencia creciente en España desde septiembre de 2020 que representa ya la segunda onda pandémica de COVID-19.

Rev Esp Quimioter 2020; October 19 [Texto completo PDF – ESPAÑOL] [Full-text PDF – ENGLISH]


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Rev Esp Quimioter 2020; October 16

Infecciones asociadas a enterobacterias productoras de carbapenemasas OXA-48 en pacientes quirúrgicos: consumo de antibióticos y evolución de sensibilidades

ISMAEL MORA-GUZMÁN, IRENE RUBIO-PEREZ, DIEGO DOMINGO-GARCIA, ELENA MARTÍN-PÉREZ

Published: 16 October 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/081.2020

Objetivos. Analizar la administración de antibióticos, la evolución temporal de sensibilidades y el tratamiento dirigido de las infecciones asociadas a enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) OXA-48 en un servicio de Cirugía General y Digestivo.
Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo, incluyendo pacientes con cultivo positivo de OXA-48 y datos clínicos de infección activa, hospitalizados en un servicio de Cirugía General y Digestivo entre enero 2013 y diciembre 2018.
Resultados. Se incluyeron 65 pacientes, con 66 aislamientos de OXA-48: Klebsiella pneumoniae, 57 (86,5%); Enterobacter cloacae, 5 (7,6%); Escherichia coli, 3 (4,5%); Morganella morganii, 1 (1,5%). La infección intraabdominal fue la más común (n=39, 60%), y el consumo previo de antibióticos fue: piperacilina-tazobactam (48%), meropenem (45%), ciprofloxacino (25,5%), ertapenem (16,5%), imipenem (12%), amikacina (12%), tigeciclina (12%). La evolución temporal (2013/14, 2015/16 y 2017/18) de las sensibilidades (porcentajes) según antibiograma fue: ceftazidima-avibactam X-X100; amikacina 100-96-84 (p=0,518); tigeciclina 100-92-80 (p=0,437); colistina 100-67-66 (p<0,001); meropenem 37-64-72 (p=0,214); imipenem 51-41-77 (p=0,109); gentamicina 13-19-18 (p=0,879); ertapenem 35-0-0 (p<0,001). El tratamiento dirigido tuvo una mediana de duración de 14 [RIQ 9-20] días, destacando en frecuencia: tigeciclina (57%); meropenem (40,5%); amikacina (37,5%); ceftazidima-avibactam (9%); imipenem (7,5%); colistina (7,5%). La mortalidad global a 30 días fue del 12% (8 individuos). El tratamiento dirigido fue adecuado según antibiograma en el 87,7%, utilizando un régimen de terapia combinada en el 76,9%, régimen que incluyó algún carbapenémico en el 49,2%.
Conclusiones. En Cirugía General y Digestivo destaca la infección intraabdominal asociada a OXA-48, con elevado consumo previo de antibióticos de amplio espectro. El tratamiento dirigido con mayor sensibilidad de cepas productoras de OXA48 incluye ceftazidima-avibactam, amikacina, tigeciclina, meropenem e imipenem.

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Rev Esp Quimioter 2020; October 13

Impacto de la cirugía en la mortalidad de la endocarditis infecciosa en un hospital sin cirugía cardiaca

ROSA ESCUDERO-SÁNCHEZ, S. SCARLETH MENDOZA, LIZARDO, ELENA BATLLE LÓPEZ, CAROLINA CAMPELO GUTIERREZ, JUAN EMILIO LOSA GARCÍA, MARÍA VELASCO ARRIBAS

Published: 13 October 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/005.2020

Introducción. La endocarditis infecciosa tiene una alta morbimortalidad y precisa un manejo médico-quirúrgico coordinado. El objetivo fue analizar la mortalidad en un hospital sin cirugía cardiaca.
Material y métodos. Evaluación de una cohorte prospectiva de pacientes con endocarditis infecciosa diagnosticada entre agosto de 2011 y enero de 2016 según los criterios de Duke modificados.
Resultados. Se incluyeron 64 pacientes, de los cuales fueron intervenido diecisiete (26,6%). La mortalidad fue 32,8% y se asoció con el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la presencia de complicaciones, como la insuficiencia valvular y los embolismos en el sistema nervioso central; la cirugía cardiaca no fue un factor relacionado con la mortalidad. Cuatro pacientes (6,6%) no fueron intervenidos a pesar de tener indicación de cirugía cardiaca. El principal motivo para no ser intervenido fue el mal pronóstico prequirúrgico (44,7%).
Conclusiones. La mortalidad por endocarditis infecciosa en un hospital sin cirugía cardíaca es elevada. La complejidad de la patología fortalece la necesidad de equipos multidisciplinarios e interhospitalarios

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Rev Esp Quimioter 2020; September 22

Descripción de la epidemia estacional por Gripe B en Cantabria durante los inicios de la pandemia por SARS-CoV-2

DANIEL PABLO-MARCOS, ANA RODRÍGUEZ-FERNÁNDEZ, MÓNICA GOZALO, JESÚS AGÜERO, FRANCISCO ARNAIZ DE LAS REVILLAS, JORGE CALVO

Published: 22 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/077.2020

Introducción. La cocirculación de los dos linajes de gripe B dificulta la predicción de la cepa a incluir en la vacuna trivalente. Comunidades autónomas (CCAA) como Cantabria continúan sin suministrar la vacuna tetravalente. El objetivo de este estudio fue analizar las características epidemiológicas de la gripe B en Cantabria (temporada 2019-2020), y determinar el linaje predominante y su relación con la vacuna recomendada.
Métodos. Estudio retrospectivo en el que el diagnóstico de gripe y los linajes de gripe B se determinaron mediante RTPCR.
Resultados. Todas las muestras pertenecieron al linaje Victoria. La coinfección vírica más frecuente fue por SARSCoV-2. La población afectada por gripe B fue fundamentalmente pediátrica y los pacientes no vacunados requirieron más frecuentemente ingreso hospitalario.
Conclusión. La gripe B presenta una mayor incidencia sobre población pediátrica, y la gripe A afecta más a población adulta. Sólo el 28,8% de los pacientes con gripe B que presentaban algún factor de riesgo estaban vacunados, existiendo la necesidad de aumentar la cobertura con vacunas tetravalentes para reducir la carga de enfermedad asociada al virus gripal B.

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Rev Esp Quimioter 2020; September 18

El cribado de SARS-CoV-2 en mujeres asintomáticas admitidas en trabajo de parto se debe realizar con una combinación de técnicas microbiológicas: un estudio observacional

MARIA CARMEN VIÑUELA, JUAN ANTONIO DE LEÓN-LUIS, ROBERTO ALONSO, PILAR CATALÁN, SANTIAGO LIZARRAGA, PATRICIA MUÑOZ, EMILIO BOUZA, ON BEHALF OF THE GREGORIO MARAÑÓN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY AND MICROBIOLOGY-ID COVID 19 STUDY GROUP

Published: 18 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/088.2020

Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar, en mujeres asintomáticas que acuden a urgencias en trabajo de parto, el valor de la detección sistemática con una combinación de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y umbral del ciclo (Ct) y anticuerpos séricos.
Material y métodos. Desde el 6 de mayo, todas las mujeres ingresadas para parto espontáneo se sometieron a RT-PCR en hisopos nasofaríngeos y anticuerpos específicos IgG del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en suero que se realizaron como parte de la atención clínica de rutina en nuestra institución. Se registró el Ct de la PCR. Analizamos las primeras 100 mujeres admitidas consecutivamente para parto espontáneo en nuestra institución.
Resultados. Nueve mujeres fueron positivas para SARS-CoV-2 en muestras nasofaríngeas (9%) y 13 (13%) presentaron anticuerpos específicos positivos del coronavirus. En general, la exposición previa a SARS-CoV-2 fue del 15%. La determinación de Ct (prueba de RT-PCR) de nuestros 9 pacientes positivos varió de 36 a 41 ciclos con una mediana de 40. El parto vaginal se produjo en el 94% de los casos y solo el 6% se sometió a una cesárea, siempre por razones obstétricas. No se observó transmisión fetal y el pronóstico materno y neonatal fue excelente.
Conclusiones. Durante los episodios epidémicos en mujeres asintomáticas en trabajo de parto, las pruebas universales con RT-PCR (considerando la determinación de Ct) y la detección de anticuerpos, permiten una mejor interpretación de los resultados y evitan procedimientos de aislamiento innecesarios.

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Rev Esp Quimioter 2020; September 16

Análisis de la demanda de detección de SARS-CoV-2 en un área de salud de España

JESÚS GARCÍA-CRUCES, RAÚL LÓPEZ IZQUIERDO, MARTA DOMÍNGUEZ-GIL, LUIS LÓPEZ-URRUTIA, MÓNICA DE FRUTOS, BELÉN LORENZO, BEGOÑA NOGUEIRA, ANTONIO PUERTA, MARTA FERNÁNDEZ-ESGUEVA, IRENE MERINO, MARÍA CARMEN RAMOS-SANCHEZ, JOSÉ MARÍA EIROS

Published: 16 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/089.2020

Introducción. Desde el descubrimiento del virus SARSCoV-2 la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) se ha convertido en el método fundamental para el diagnóstico de la enfermedad en su fase aguda. El objetivo es describir la serie basada en la demanda de determinaciones de RT-PCR recibidas en un Servicio de Microbiología en un hospital de tercer nivel de referencia durante tres meses desde el inicio de la epidemia por SARS-CoV-2.
Material y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo del total de las RT-PCR solicitadas en el servicio de microbiología analizado desde el 25 de febrero de 2020 al 26 de mayo de 2020 (90 días). Se agruparon por semanas epidemiológicas y servicio peticionario. Se realizó un análisis descriptivo por edad, género y número de solicitudes por paciente. Se consideró significativo un nivel de confianza del 95% (p<0.05).
Resultados. Se recibieron un total de 27.106 de solicitudes que correspondían a 22.037 pacientes. Edad mediana 53,7 (RIC 40,9-71,7) años, mujeres: 61,3%. Proporción de pacientes con alguna RT-PCR positiva: 14%. Del total de peticiones de RT-PCR fueron positivas 3.710. La rentabilidad máxima fue la semana epidemiológica 13, con un 39,0%. El servicio peticionario que más RT-PCR ha solicitado de forma global ha sido atención primaria con 15.953 solicitudes. Pacientes con 3 o más RT-PCR: 565, de ellos, 19 pacientes presentaron un resultado positivo tras haber sido negativos.
Conclusiones. Las solicitudes han ido aumentando en función de la evolución de la epidemia. La RT-PCR posee un elevado rendimiento diagnóstico en las fases de mayor contagiosidad y/o transmisibilidad del virus.

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Rev Esp Quimioter 2020; September 11

Inmunidad frente a SARS-CoV-2: caminando hacia la vacunación

CARMEN RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ, JUAN CARLOS SANZ MORENO

Published: 11 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/086.2020

Los coronavirus (CoVs) son un amplio grupo de virus en el que se encuentra el SARS-CoV-2 (familia Coronaviridae, subfamilia Coronavirinae, género Betacoronavirus y subgénero Sarbecovirus). Sus principales proteínas estructurales son la de membrana (M), la de envoltura (E), la nucleocápside (N) y la espicular (S). La respuesta inmune frente a SARS-CoV-2 implica la vertiente celular y humoral, con anticuerpos neutralizantes potencialmente defensivos fundamentalmente dirigidos frente al antígeno S. Aunque los datos de seroprevalencia se asumen muy frecuentemente como marcadores de protección, no necesariamentelo son. En España se estima que al menos cuatro quintas partes de la población deberían estar inmuno-protegidas para asegurar la inmunidad de grupo. Dada la alta tasa de letalidad por COVID-19, la adquisición de esta protección únicamente mediante el contagio natural no es asumible y se debe abogar por otras medidas como puede ser la inmunización masiva. En la actualidad existen varios prototipos de vacunas (que incluyen virus vivos, vectores virológicos, péptidos y proteínas y ácidos nucleicos) en diversas etapas de evaluación clínica. Se prevé que en breve alguna de estas nuevas vacunas se encuentre ya disponible en el mercado. En este texto se revisan aspectos relacionados con estos asuntos.

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Rev Esp Quimioter 2020; September 11

Repetición de las pruebas microbiológicas en la sospecha de la infección por SARS-CoV-2: utilidad de un score basado en la probabilidad clínica

JAVIER PARDO LLEDIAS, LAURA AYARZA, PABLO GONZÁLEZ-GARCÍA, ZAIDA SALMÓN GONZÁLEZ, JORGE CALVO MONTES, MÓNICA GOZALO MARGUELLO, JOSÉ LUIS HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, JOSÉ MANUEL OLMOS MARTÍNEZ

Published: 11 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/080.2020

Introducción. El diagnóstico de la infección por SARSCoV-2 presenta limitaciones. La RT-PCR en frotis nasofaríngeo es la prueba considerada como el patrón oro, aunque puede ofrecer falsos negativos. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la utilidad de repetir el frotis nasofaríngeo en pacientes con resultado negativo en función de las diferentes probabilidades clínicas.
Métodos. Estudio observacional retrospectivo de los primeros pacientes ingresados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en dos plantas COVID de Medicina Interna durante marzo-abril del 2020. La RT-PCR para la detección de al menos dos dianas de los principales genes (E, N, RdRP, ORFab1) y el test de detección de anticuerpos para la detección de al menos IgG.
Resultados. Se analizaron 145 pacientes hospitalizados; 98 (67,5%) con el diagnóstico de SARS-CoV-2. Las variables predictivas independientes de SARS-CoV-2 fueron: contacto epidemiológico con otro paciente COVID-19, presentación clínica como neumonía, ausencia de neumonía en el año previo, inicio de síntomas >7 días al ingreso, ≥2 síntomas -tos, disnea y fiebre- y lactato deshidrogenasa >350 U/L (p<0,05). Un score basado en estas variables presentó un área bajo la curva ROC (ABC ROC) de 0,89 (IC95 0,831-0,946; p<0,001). El rendimiento de la RT-PCR en su primera determinación fue del 54,9%. La repetición de la prueba permitió detectar un 16% de casos adicionales. El rendimiento global de sucesivas RT-PCR en pacientes con baja probabilidad clínica fue inferior al 5%.
Conclusión. Hemos definido un score de probabilidad pre-prueba basado en datos epidemiológicos y clínicos con una buena precisión para el diagnóstico por infección SARSCoV-2. La repetición del frotis nasofaríngeo puede evitar errores de muestreo sólo en escenarios de intermedia-alta probabilidad clínica pre-prueba.

Rev Esp Quimioter 2020; September 11 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 327-349

Situación de la infección en el anciano: un documento multidisciplinar de opinión

EMILIO BOUZA, FRANCISCO JOSÉ BRENES, JAVIER DÍEZ DOMINGO, JOSÉ MARÍA EIROS BOUZA, JOSÉ GONZÁLEZ, DIEGO GRACIA, RICARDO JUÁREZ GONZÁLEZ, PATRICIA MUÑOZ, ROBERTO PETIDIER TORREGROSSA, JOSÉ MANUEL RIBERA CASADO, PRIMITIVO RAMOS CORDERO, EDUARDO RODRÍGUEZ ROVIRA, MARÍA EVA SÁEZ TORRALBA, JOSÉ ANTONIO SERRA REXACH, JAVIER TOVAR GARCÍA, CARLOS VERDEJO BRAVO, ESTEBAN PALOMO

Published: 8 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/057.2020

La infección en los ancianos es un tema enorme que suele recibir enfoques muy específicos pero parciales. Además, es una de las áreas en las que la intervención podría tener más éxito para mejorar la calidad de vida de los pacientes mayores. En un intento de dar el mayor enfoque posible a este tema, la Fundación de Ciencias de la Salud ha convocado a expertos de diferentes áreas para elaborar este documento de opinión sobre la situación de la infección en los ancianos, tratando de comparar las opiniones de médicos expertos, enfermeras, farmacéuticos, periodistas, representantes de asociaciones de ancianos y terminando con los aspectos éticos que plantea el problema. El formato es el de la discusión de una serie de preguntas preformuladas que fueron discutidas entre todos los presentes. Empezamos discutiendo el concepto de “anciano”, las razones de la predisposición a la infección, las infecciones más frecuentes y sus causas, y la carga laboral y económica que suponen para la sociedad. También preguntamos si teníamos datos para estimar la proporción de estas infecciones que podrían ser reducidas por programas específicos, incluyendo programas de vacunación. En este contexto, se discutió la baja presencia de este problema en los medios de comunicación, la posición de las asociaciones científicas y de pacientes sobre el problema y los aspectos éticos que todo esto plantea.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 327-349 [Full-text PDF]