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Rev Esp Quimioter 2021; January 27

Correlación entre un alto nivel de complejidad farmacoterapéutica y peor calidad de vida en pacientes con VIH

ENRIQUE CONTRERAS-MACÍAS, ANTONIO GUTIÉRREZ- PIZARRAYA, MARÍA AGUAS ROBUSTILLO-CORTÉS, RAMÓN MORILLO-VERDUGO

Published: 27 January 2021

http://www.doi.org/10.37201/req/097.2020

Objetivos. Los pacientes VIH tienen ahora una esperanza de vida casi normal y, por tanto, un mayor riesgo de polifarmacia. El objetivo principal fue evaluar la correlación entre el índice de complejidad de la medicación (MRCI) y la calidad de vida (EQ-5D) y su influencia en la salud de los pacientes VIH en tratamiento antirretroviral (TAR).
Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo en un solo centro que incluyó a pacientes adultos con TAR de enero a marzo de 2020, atendidos en las consultas de farmacia hospitalaria de acuerdo con un modelo CMO de atención farmacéutica.
Resultados. Se incluyeron 428 pacientes, edad media 50 ± 10,9 años, 82,2% varones. Se encontró correlación negativa (r2 = −0,147; p = 0,0002) entre MRCI y el índice de calidad de vida EQ-5D. También se observó relación entre el patrón de comorbilidad y el EQ-5D. En cuanto al MRCI, Ansiedad / Depresión, Dolor / malestar y Autocuidado fueron las dimensiones con peor valoración.
Conclusiones. Se necesita un nuevo plan de atención multidimensional revisado para pacientes VIH en tratamiento con TAR, centrado en optimizar la atención general del paciente, y no limitado sólo al logro de la meta de carga viral, sino también en su complejidad farmacoterapéutica y calidad de vida.

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Rev Esp Quimioter 2021; January 26

Variabilidad entre áreas sanitarias en el consumo extrahospitalario de antibióticos de uso sistémico en la población pediátrica del Principado de Asturias, España (2005-2018)

LAURA CALLE-MIGUEL, GRACIA MODROÑO RIAÑO, ANA ISABEL IGLESIAS CARBAJO, MARÍA AGUSTINA ALONSO ÁLVAREZ, CELIA VICENTE MARTÍNEZ, GONZALO SOLÍS SÁNCHEZ

Published: 26 January 2021

http://www.doi.org/10.37201/req/108.2020

Introducción. Más del 90% de las prescripciones de antibióticos en España se realizan en ámbito extrahospitalario, con una alta variabilidad entre regiones sanitarias. El objetivo de este estudio es describir la variabilidad entre áreas sanitarias del consumo extrahospitalario de antibióticos en la población pediátrica asturiana entre 2005 y 2018.
Material y métodos. Análisis comparativo y retrospectivo del consumo de antibacterianos de uso sistémico (grupo J01 de la clasificación ATC, Anatomical Therapeutic Chemical Classification) en ámbito extrahospitalario en la población pediátrica de las ocho áreas sanitarias del Principado de Asturias entre 2005 y 2018, expresado en número de dosis diarias definida (DDD) por mil habitantes y día (DHD).
Resultados. El consumo medio de antibacterianos en la población pediátrica asturiana (2005-2018) fue de 14 DHD (IC95% 13,4 – 14,6), con un aumento hasta 2009 (15,2 DHD) y descenso a partir de 2015 (11,9 DHD en 2018) y predominio del grupo β-lactámicos penicilinas (10,7 DHD). El consumo medio experimentó diferencias estadísticamente significativas entre las áreas de mayor y menor consumo (Avilés, 19 DHD; Oviedo, 11,5 DHD). Se observó una amplia variabilidad entre áreas en el análisis temporal (diferencia de 11,8 DHD en 2011) y de grupos terapéuticos. El consumo de macrólidos en el área de Langreo y de quinolonas en el área de Jarrio fue 2,3 y 4,1 veces superior, respectivamente, que dichos consumos en el área de Gijón.
Conclusiones. Existe una amplia variabilidad cuantitativa y cualitativa en el consumo extrahospitalario de antibióticos en lapoblación pediátrica de las diferentes áreas sanitarias de Asturias.

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Rev Esp Quimioter 2021; January 25

Evolución de la resistencia antimicrobiana y mortalidad en la endocarditis por Staphylococcus aureus durante 15 años en un hospital universitario

MARCOS RODRÍGUEZ ESTEBAN, JESÚS ODE FEBLES, SARA ISABEL MIRANDA MONTERO, MARÍA RAMOS LÓPEZ, MARCOS FARRAIS VILLALBA, LUIS ÁLVAREZ ACOSTA, ALEJANDRO QUIJADA FUMERO, JULIO HERNÁNDEZ AFONSO, ANTONIO CABRERA LEÓN

Published: 25 January 2021

http://www.doi.org/10.37201/req/103.2020

Introducción. Uno de los microorganismos más agresivos en la endocarditis infecciosa (EI) es Staphylococcus aureus. Analizamos la resistencia de S. aureus a los antibióticos y su repercusión en el curso clínico de la EI en un periodo reciente de 15 años.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de EI en un hospital universitario desde 2005 hasta 2019. Análisis bivariado y multivariado de la gravedad al ingreso, comorbilidades, concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) y mortalidad.
Resultados. De los 293 casos de EI, 66 (22,5%) fueron por S. aureus, y 21 (7,2%) eran S. aureus resistentes a meticilina (SARM). La prevalencia de cepas con CMI a vancomicina ≥ 1mg/L pasó del 4,8% al 63,6% (p< 0,001) y los casos de SARM de un 38 a un 27,3% (p=0,45). Una mayor edad (p=0,02), comorbilidad (p<0,01) y origen nosohusial (p=0,01) fueron factores asociados a SARM. Pero la resistencia antimicrobiana y la gravedad al ingreso no se asociaron al exitus; sí lo hicieron la EI de localización derecha (OR= 0,08; IC 95%: 0,01-0,51), comorbilidades (OR por punto del índice de Charlson = 1,30; IC 95%: 1,01-1,69) y creatinina al ingreso (OR por mg/dL= 1,56; IC 95%= 1,01-2,35; p= 0,04).
Conclusión. Hemos experimentado un incremento de casos de EI con CMI a vancomicina ≥ 1mg/L, sin variación significativa en infecciones por SARM. La resistencia antimicrobiana no se asoció a mortalidad. Si lo hicieron la comorbilidad y la afectación izquierda.

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Rev Esp Quimioter 2020; December 30

Prevalencia de prescripción del Top-10 clases de fármacos a evitar en pacientes VIH de edad avanzada en una cohorte de práctica clínica real

ENRIQUE CONTRERAS MACÍAS, REYES SERRANO GIMÉNEZ, RAMÓN MORILLO VERDUGO

Published: 30 December 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/087.2020

Objetivos. Evaluamos la prevalencia de prescripciones potencialmente inapropiadas (PIP) entre las personas mayores (≥ 65 años) que viven con el VIH (PVVIH). Además, el objetivo secundario fue analizar la relación entre la complejidad farmacoterapéutica y el cumplimiento de los criterios STOPP-BEERS asociados con las clases de medicamentos Top-10 para evitar (TOP-10-A) de las directrices de la Sociedad Europea de SIDA Clínica (EACS).
Métodos. Este fue un estudio transversal observacional de un solo centro. Las personas que viven con el VIH de 65 años o más en tratamiento antirretrovírico que asisten al servicio ambulatorio de farmacia del hospital de Se incluyeron de diciembre de 2019 a marzo de 2020. Los pacientes fueron clasificados por grupo de edad: 65-69, 70-75 y más de 75 años. Además, se analizó la relación entre la complejidad farmacoterapéutica y el cumplimiento de los criterios STOPP-Beers asociados con los medicamentos Top-10-A.
Resultados. Se incluyeron un total de 19 individuos. Se observó polifarmacia general en 16 PVVIH (84,2%). Un PIP incluido Top-10-A fue identificado en 9 (47,4%) PVVS. Las benzodiacepinas fueron el grupo más frecuente de medicamentos recetados en 6 pacientes (30,0%). Se observaron pacientes Del mismo modo, la suma de criterios STOPP-Beers fue mayor en pacientes de edad avanzada. Se observó la existencia de una relación estadísticamente significativa entre la complejidad farmacoterapéutica y la suma de los Criterios STOPP-Beers (p<0,05) en PVVIH de edad avanzada.
Conclusiones. La prescripción de PIP es altamente prevalente en las personas que viven con el VIH de mayor edad. De acuerdo con los datos, la presencia de PIP se asoció con una mayor complejidad farmacoterapéutica y la suma de los criterios STOPP-Beers. La base para un nuevo plan de atención revisado para PVVIH se centró en optimizar la complejidad farmacoterapéutica general de la atención al paciente y sus posibles consecuencias.

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Rev Esp Quimioter 2020; December 15

COVID-19 y Síndrome de Distress Respiratorio Agudo. Impacto del tratamiento con corticoides y predictores de mal pronóstico

PABLO VIDAL-CORTÉS, LORENA DEL RÍO-CARBAJO, JORGE NIETO-DEL OLMO, ESTEFANÍA PROL-SILVA, ANA I. TIZÓN-VARELA, ANA RODRÍGUEZ-VÁZQUEZ, PILAR RODRÍGUEZ-RODRÍGUEZ, MARÍA D. DÍAZ-LÓPEZ, PAULA FERNÁNDEZ-UGIDOS, MARCOS A. PÉREZ-VELOSO

Published: 15 December 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/091.2020

Objetivos. Evaluar el impacto del tratamiento con corticoides en los parámetros inflamatorios y respiratorios de los pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) secundario a COVID-19.
Métodos. Estudio longitudinal, retrospectivo, observacional en una UCI de un hospital de segundo nivel. Se incluyeron los pacientes adultos ingresados en UCI por COVID-19. Analizamos características basales, datos de la infección por SARS-CoV-2, tratamiento recibido, evolución de los parámetros respiratorios e inflamatorios y estancia y mortalidad en UCI y hospitalaria.
Resultados. 27 pacientes, 63% hombres, mediana de edad: 68.4 (51.8, 72.2) años. Todos recibieron ventilación mecánica y cumplieron criterios de SDRA. Todos recibieron corticoides. Tras la administración de corticoides observamos una reducción del gradiente A-a de O2 [día 0: 322 (249, 425); día 3: 169 (129.5, 239.5) p<0.001; día 5: 144 (127.5, 228.0) p<0.001; día 7: 192 (120, 261) p=0.002] y un aumento en la relación pO2/FiO2 en los días 3 y 5, pero no al día 7 [día 0: 129 (100, 168); día 3: 193 (140, 236) p=0.002; día 5: 183 (141, 255) p=0.004; día 7: 170 (116, 251) p=0.057]. La PCR descendió a los días 3 y 5 volviendo a subir al día 7 [día 0: 16 (8.6, 24); día 3: 3.4 (1.7, 10.2) p<0.001; día 5: 4.1 (1.4, 10.2) p<0.001; día 7: 13.5 (6.8, 17.3) p=0.063]. La persistencia de SDRA moderado al día 7 se relacionó con un peor pronóstico (OR 6.417 [1.091-37.735], p=0.040)
Conclusión. Los corticosteroides parecen reducir la inflamación y mejorar temporalmente la oxigenación en pacientes con SDRA y COVID-19. La persistencia de SDRA moderado tras 7 días de tratamiento es un predictor de mal pronóstico..

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Rev Esp Quimioter 2020; December 11

Seroprevalencia y tendencias de HTLV-1/2 en los donantes de sangre de Santo Domingo, República Dominicana, 2012-2017

EMILIANA EUSEBIO-PONCE, FRANCISCO JAVIER CANDEL, ROBERT PAULINO-RAMÍREZ, IRENE SERRANO-GARCÍA, EDUARDO ANGUITA

Published: 11 December 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/117.2020

Objetivo. Como país caribeño, la República Dominicana es considerada endémica para HTLV-1. El propósito de este trabajo es analizar la seroprevalencia y la tendencia del HTLV-1/2 en donantes de Santo Domingo, que al ser la capital concentra la mayoría de las donaciones. También pretendemos comparar nuestros hallazgos con los datos de los países vecinos.
Pacientes y métodos. Hemos realizado un estudio transversal retrospectivo de los 10 centros de transfusión de Santo Domingo que comunicaron la detección de HTLV y las otras infecciones de transmisión sanguínea en su totalidad, que representan más del 40% de las donaciones de la provincia. Se determinó la seroprevalencia anual de HTLV-1/2, la prevalencia del período (2012-2017) y la tendencia temporal.
Resultados. Se evaluaron un total de 352.960 donaciones. La prevalencia de HTLV-1/2 en el período estudiado fue del 0,26% (929/352.960) (IC del 95%: 0,24–0,28%). Encontramos un marcado predominio de la donación de reemplazo en comparación con la voluntaria. Por lo tanto, este estudio puede proporcionar claves sobre la prevalencia general de la infección.
Conclusiones. La seroprevalencia de HTLV-1/2 en donantes de sangre de Santo Domingo, República Dominicana, ha sido relativamente baja y estable en el periodo estudiado.

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Rev Esp Quimioter 2020; December 9

Neumonía aguda comunitaria: similitudes y diferencias entre las guías Europeas y Americanas. Revisión narrativa

JOSÉ BARBERÁN, RUBÉN RESTREPO, PABLO CARDINAL-FERNÁNDEZ

Published: 9 December 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/114.2020

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad grave. La prescripción temprana de un tratamiento adecuado ha demostrado mejorar el pronóstico de esta enfermedad. A pesar de que existen evidentes diferencias entre las NAC de acuerdo al área geográfica en la cual es diagnosticada, es posible realizar recomendaciones generales capaces de ser aplicadas en todo el mundo. Han pasado ocho años entre la publicación de las guías Europeas (GE) y Americanas (GA) de la NAC por lo cual el objetivo de la presente revisión narrativa es comparar ambas guías y resumir sus recomendaciones. La principal similitud entre ambas guías son las recomendaciones en los planes de antibióticos, con la diferencia que las GA mencionan a los nuevos antimicrobianos que no estaban disponible al momento de la publicación de GE. Ambas pautas recomiendan contra de la prescripción rutinaria de esteroides como tratamiento adyuvante. Finalmente, ambas guías reconocen que la decisión hospitalizar a un paciente es clínica, aunque debe complementarse con una herramienta objetiva para la evaluación de riesgos. Las GE recomiendan a la escala CRB-65 mientras que las GA al índice de severidad de la neumonía (PSI). En suma, ambas guías comparten la mayoría de las recomendaciones solo difiriendo en aspectos menores como los nuevos antibióticos. Ambas guías recomiendan en contra de la prescripción rutinaria de esteroides como terapia adyuvante.

Rev Esp Quimioter 2020; December 9 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; December 3

Terapia dual con raltegravir mas una combinación a dosis fija de darunavir/ritonavir en personas viviendo con VIH en Argentina

FERNANDA ROMBINI, DIEGO M. CECCHINI, JAMILE BALLIVIAN, MARA HUBERMAN, ANALÍA URUEÑA, ISABEL CASSETTI

Published: 3 December 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/090.2020

Objetivo. Existen combinaciones genéricas de dosis fija (FDC) de darunavir/ritonavir (DRV/r) en Argentina. Las experiencias con estas FDCs en terapia dual siguen siendo limitadas. Nuestro objetivo fue describir los resultados clínicos y virológicos en pacientes expuestos a FDC DRV/r + raltegravir (RAL) 400 mg cada12 h en la práctica clínica.
Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de historias clínicas electrónicas de pacientes infectados por VIH con FDC DRV/r + RAL en Argentina (2014-2018). Los individuos fueron clasificados como: “grupo de cambio” (GC, carga viral [CV] indetectable con toxicidad/comorbilidad) y “grupo virológico” (GV, viremia detectable e infección por VIH multirresistente).
Resultados. De 7.380 pacientes en tratamiento antirretroviral (TAR), 116 (1.5%) recibieron FDC DRV/r + RAL, siendo 58% GC. El 60% recibió DRV/r 800/100 mg (resto, 600/100 mg). La mediana (IQR) de edad y de linfocitos T-CD4+ fueron: 52 (42-58) años y 373 células/µL (202-642). El 98% tenía experiencia en TAR con una mediana de 3 (IQR 2-5) tratamientos previos. Las razones para el cambio (GC) fueron las comorbilidades renales (57%), cardiovasculares (54%) y óseas (14%). La mediana de exposición fue 18 meses. En GC, 98% y 96% tuvieron CV indetectable a 6 y 12 meses; en GV, 89% y 87% a 6 y 12 meses. Ningún paciente requirió suspensión debido a toxicidad o intolerancia.
Conclusión. En esta cohorte de pacientes experimentados en TAR, la FDC DRV/r + RAL fue eficaz y segura. Dicha terapia puede considerarse una opción para pacientes con comorbilidades y/o VIH multirresistente.

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Rev Esp Quimioter 2020; December 1

Infección por Clostridioides difficile en un hospital de convalecencia: una historia real de trampas y tratamiento anticuado

MARÍA ESTEBAN-RIHUETE, LUIS MORENO-BORRAZ, DIEGO RODRÍGUEZ-GASCÓN, JULIO CÉSAR GARCÍA-HERRERO, JUAN MANUEL GARCÍA-LECHUZ, ÁNGEL GARCÍA-FORCADA

Published: 1 December 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/085.2020

Objetivo. Conocer las características y factores de riesgo de infección por Clostridioides difficile (ICD) en un hospital de convalecencia es clave para mejorar su manejo.
Material y métodos. Estudio retrospectivo con 37 pacientes, durante 43 meses. Describimos variables demográficas, datos clínicos, tiempo hasta el diagnóstico, el tratamiento y la evolución.
Resultados. Análisis de 46 episodios (37 pacientes, edad media=82,2 años). 77,8% tenían dependencia absoluta, 41,7% enfermedad renal crónica, 64,9% habían recibido antibióticos en los 3 meses previos, 40,5% recibían antibióticos en el momento del diagnóstico. Fue el primer episodio en 78,4%, y la primera recidiva en 21,6%. En el 89,2% se comenzó tratamiento en las primeras 24 horas tras el diagnóstico, mayoritariamente metronidazol. El 83,3% se recuperaron. 3 pacientes murieron por ICD. El diagnóstico figuraba en el informe de alta en 91,1%.
Conclusiones. El tratamiento antibiótico previo, un alto grado de dependencia, y el fracaso renal, fueron los factores de riesgo principales. Hay margen de mejora en el manejo de ICD en nuestro hospital.

Rev Esp Quimioter 2020; December 1 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 430-435

Factores de riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y enterobacterias productoras de betalactamasas en infecciones de pie diabético que requieren hospitalización

VICTORIA GARCÍA ZAFRA, ALICIA HERNÁNDEZ TORRES, ELISA GARCÍA VÁZQUEZ, TERESA SORIA COGOLLOS, MANUEL CANTERAS JORDANA, JOAQUÍN RUIZ GÓMEZ, JOAQUÍN GÓMEZ GÓMEZ, ANTONIO HERNÁNDEZ MARTÍNEZ, JOSÉ BARBERÁN

Published: 27 November 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/101.2020

Objetivo. Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) y las enterobacterias productoras de betalactamasas (ESBL-E) pueden complicar el tratamiento de las infecciones del pie del diabético (DFIs). El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo de las infecciones por estos microorganismos en el pie del diabético.
Material y métodos. Estudio observacional prospectivo de 167 pacientes consecutivos con infecciones del pie del diabético. El diagnóstico y gravedad de las infecciones se basó en la guía de la Infectious Disease Society of America (IDSA). Para identificar los factores de riesgo de las infecciones por MRSA y (ESBL-E) se llevó a cabo mediante un estudio multivariante.
Resultados. S. aureus fue el microorganismo más aislado (n= 82; 37,9 %) seguido por Escherichia coli (n= 40; 18,5%). El 57,3% de S. aureus fueron MRSA y el 70% de Klebsiella pneumoniae y el 25% de E. coli eran productores ESBL, respetivamente. Los factores de riesgo independientes de las infecciones por MRSA fueron las úlceras profundas [OR 8,563; IC 95% (1,068-4,727)], uso previo de fluoroquinolonas [OR 2,78; IC 95% (1,156-6,685)] y la vasculopatía periférica [OR 2,47; IC 95% (1.068-4.727)], mientras que para las infecciones por (ESBL-E) lo fueron osteomielitis [OR 6,351; 95% IC 95% (1,609-25,068)] y el uso previo de cefalosporinas [OR 5,824; IC 95% (1,517-22,361)].
Conclusiones. MRSA y ESBL-E han adquirido una gran relevancia clínica en las DFIs. La disponibilidad de sus factores de riesgo es muy conveniente para elegir el tratamiento empírico en las formas graves.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 430-435 [Full-text PDF]