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Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 429-435

Evolución del índice de complejidad de la terapia antirretroviral en paciente VIH en una cohorte de práctica clínica real

MERCEDES MANZANO-GARCÍA, AGUAS ROBUSTILLO-CORTÉS, CARMEN VICTORIA ALMEIDA-GONZÁLEZ, RAMÓN MORILLO-VERDUGO

Introducción. La infección por VIH ha supuesto uno de los mayores éxitos en el mundo sanitario, principalmente por la aparición del tratamiento antirretroviral (TAR). La complejidad de este tipo de tratamiento ha sido uno de los factores decisivos en el seguimiento de estos pacientes.
Material y métodos. Estudio observacional analítico, unicéntrico, retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años diagnosticados de VIH que recibieron TAR en seguimiento por la consulta de atención farmacéutica de patologías víricas durante el año 2015. Se observó la evolución del índice de complejidad (IC) del TAR a lo largo del tiempo y la relación de este con la adherencia al TAR y al tratamiento concomitante.
Resultados. Se incluyeron un total de 619 pacientes en el estudio con una edad media de 47,03±10,18 años. Existió una reducción en el IC a lo largo de los años, produciéndose un descenso significativo en el año 2013 y en el 2015. Los resultados obtenidos tras el análisis de las variables secundarias mostraron una relación significativa entre la adherencia al TAR y el IC de este. Los pacientes adherentes presentaron un IC más bajo (3,5) que los pacientes no adherentes (4,25) (p=0,003).
Conclusiones. La complejidad del TAR va reduciéndose debido principalmente a las nuevas estrategias de tratamiento y a la aparición cada vez mayor de coformulaciones farmacéuticas. Una reducción en la complejidad del TAR supone una mejor adherencia a este.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 429-435 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 450-457

Factores independientes útiles para distinguir colonización e infección en pacientes con aislamiento urinario de enterobacterias portadoras de carbapenamasas

LAURA LÓPEZ-GONZÁLEZ, FRANCISCO JAVIER CANDEL, JOSÉ MANUEL VIÑUELA-PRIETO, JUAN MARÍA GONZÁLEZ-DEL CASTILLO, ANA BELÉN GARCÍA, IRENE PENA, ICIAR RODRÍGUEZ-AVIAL

Objetivo. El objetivo de este estudio es conocer las diferencias epidemiológicas y clínicas entre los pacientes colonizados e infectados por Enterobacterias productoras de carbapenemasa y desarrollar un modelo predictivo para facilitar el abordaje clínico para iniciar la terapia antimicrobiana.
Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo observacional que incluyó a todos los pacientes con aislamiento de Enterobacterias productoras de carbapenemasa de la orina entre noviembre de 2013 y julio de 2015. Los pacientes fueron clasificados como colonizados o infectados considerando la definición de CDC para la infección del tracto urinario (UTI).
Resultados. Se incluyeron un total de 72 pacientes, con edad media de 76,4 años (IQR 23-99) y 40 (55,6%) mujeres. Treinta y cuatro (47,2%) fueron colonizados y 38 (52,8%) cumplieron con los criterios de UTI y se consideraron infectados. Las variables independientes asociadas a la infección fueron el sexo femenino, la enfermedad vascular periférica, el ingreso en una planta de medicina, el ser portador de catéter urinario permanente, haber recibido terapia antimicrobiana previa y una estancia media prolongada. El aislamiento de Enterobacterias productoras de carbapenemasa tipo OXA-48 se comportó como un factor de colonización en comparación con el aislamiento de KPC o VIM. El modelo predictivo desarrollado mostró un área bajo la curva (AUC) de 0,901 (IC del 95%: 0,832-0,970, p <0,001).
Conclusión. El modelo predictivo que incluye todos estos factores ha demostrado una buena precisión para el diagnóstico de infección en estos pacientes, una cuestión importante teniendo en cuenta que establecer el diagnóstico de infección no siempre es fácil en el perfil clínico de los pacientes con aislamiento de una enterobacteria portadora de carbapenemasa.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 450-457 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 422-428

Escala BAHNG: modelo predictivo para la detección de sujetos colonizados en la orofaringe por microorganismos menos habituales

JUAN GONZÁLEZ-DEL CASTILLO, JUAN TEJA-MARINA, FRANCISCO JAVIER CANDEL, JOSÉ BARBERÁN, ÁLVARO MORENO-CUERVO, FLAVIA CHIARELLA, LAURA LÓPEZ-GONZÁLEZ, PRIMITIVO RAMOS-CORDERO, FRANCISCO JAVIER MARTÍN-SÁNCHEZ

Objetivo. La neumonía se produce, con mayor frecuencia, por la microaspiración de la flora que coloniza la orofaringe. Su diagnóstico etiológico es infrecuente en la práctica clínica, prescribiéndose el tratamiento empíricamente. El objetivo del presente estudio fue determinar los factores asociados con la colonización de la orofaringe por microorganismos menos habituales y desarrollar un modelo predictivo.
Métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó a todos los pacientes ingresados en una residencia de larga estancia. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades, estado funcional basal y datos clínicos. Para determinar la colonización orofaríngea, se obtuvo una muestra única de la faringe para cada sujeto con un hisopo de algodón.
Resultados. Se incluyeron un total de 221 sujetos, con una edad media de 86,27 (DE 8,05) años y 157 (71%) fueron mujeres. En 32 (14,5%) sujetos se aisló flora menos habitual: bacilos gramnegativos en 16 (7,2%) residentes y Staphylococcus aureus en 16 (7,2%). El modelo predictivo incluyó la presencia de hipertensión, enfermedad neuromuscular, Barthel <90 y tener gastrostomía endoscópica percutánea. La escala BAHNG (BArthel, Hipertensión, Neuromuscular, Gastrostomía) mostró un área bajo la curva de 0,731 (IC 95% 0,643-0,820; p <0,001). Se clasificó a los pacientes según la puntuación en bajo (0-2 puntos), intermedio (3-5 puntos) y alto riesgo (≥ 6). La probabilidad de colonización de la orofaringe por microorganismos menos habituales según esta clasificación fue del 4,1%, 15,8% y 57,1% para el riesgo bajo, intermedio y alto, respectivamente.
Conclusión. La escala BAHNG podría ayudar en la identificación de pacientes ancianos con alto riesgo de colonización de la orofaringe por microorganismos menos habituales. En caso de neumonía, la evaluación del sujeto a través de esta escala podría ayudar en las decisiones iniciales sobre el tratamiento antibiótico a instaurar.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 422-428 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 397-406

Actualización del tratamiento de la candidiasis invasiva

FRANCISCO JAVIER CANDEL, CARMEN PAZOS PACHECO, ISABEL RUIZ-CAMPS, EMILIO MASEDA, MARIA DEL ROSARIO SÁNCHEZ-BENITO, ANA MONTERO, MIREIA PUIG, FERNANDO GILSANZ, JUAN AGUILAR, MAYRA MATESANZ

Dada la creciente incidencia de candidiasis invasiva en pacientes críticos y hematooncológicos y sus malos resultados, es necesario un diagnóstico y tratamiento precoz para obtener un mejor pronóstico. Este documento revisa los enfoques actuales que ayudan en el diagnóstico de candidiasis invasiva basado en pruebas microbiológicas independientes del cultivo. La combinación de puntuaciones de predicción clínica con marcadores serológicos fúngicos podría facilitar el enfoque en la terapia antifúngica, optimizándola. Este artículo también revisa la epidemiología y los principales factores de riesgo de candidiasis invasiva en estos pacientes, actualizando los algoritmos de abordaje terapéutico en ambos contextos clínicos basados en la evidencia publicada y en las guías internacionales.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(6): 397-406 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017; 30(6):391-396

Mecanismos de resistencia a daptomicina en Staphylococcus aureus

NATALIA GÓMEZ CASANOVA, MARÍA SILLER RUIZ, JUAN LUIS MUÑOZ BELLIDO

Daptomicina es un lipopéptido cíclico, activo frente a microorganismos grampositivos multirresistentes, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y S. aureus con sensibilidad reducida a vancomicina. Es 4-8 veces más activa que vancomicina frente a S. aureus sensible a meticilina (SASM) y SARM, y mantiene prácticamente la misma actividad frente a S. aureus con sensibilidad reducida a vancomicina. El mecanismo de acción de daptomicina no está completamente explicado. Daptomicina  se une a la membrana citoplasmática bacteriana y da lugar a su despolarización, como consecuencia de la pérdida de iones potasio. La resistencia a daptomicina es todavía infrecuente en el ámbito clínico. Se han propuesto diversos mecanismos de resistencia, en su mayor parte asociados a cambios en la composición, carga y fluidez de la membrana celular. Se ha propuesto la asociación de la resistencia a daptomicina con mutaciones en los genes mprF, que dan lugar a un aumento en la producción de lisil-fosfatidil-glicerol, a mutaciones en rpoB y rpoC (los genes rpo codifican diferentes subunidades de la ARN polimerasa bacteriana) pero también a mutaciones en otro numeroso grupo de genes (walK, cls, ggrA, etc.).

Rev Esp Quimioter 2017; 30(6):391-396 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017, 30(5): 355-367

Abordaje de la candidemia y la candidiasis invasiva en el paciente crítico: papel de las equinocandinas

BENITO ALMIRANTE, JOSÉ GARNACHO-MONTERO, EMILIO MASEDA, FRANCISCO JAVIER CANDEL, SANTIAGO GRAU, JESÚS GUINEA, IGNACIO MORENO, PATRICIA MUÑOZ, SERGIO RUIZ-SANTANA

Introducción. Las infecciones invasoras producidas por Candida spp. en pacientes críticos pueden empeorar considerablemente su pronóstico, por lo que es de gran importancia establecer una detección precoz y una estrategia terapéutica adecuada. El objetivo de este estudio ha sido definir el papel diferencial de las equinocandinas para tratar determinados perfiles de pacientes críticos.
Metodología. Un comité científico formado por 9 expertos en enfermedades infecciosas, cuidados críticos, microbiología y farmacia hospitalaria revisó la evidencia existente sobre el tratamiento de la candidemia y la candidiasis invasiva en pacientes críticos. Tras ello, se elaboró un cuestionario con 35 aseveraciones para ser consensuadas por 26 especialistas de las disciplinas mencionadas mediante un método Delphi modificado.
Resultados. Después de dos rondas de evaluación, se alcanzó un consenso de acuerdo en el 66% de las aseveraciones. Entre los acuerdos alcanzados son: no es necesario ajustar la dosis de equinocandinas durante una terapia de reemplazo renal; las equinocandinas son el tratamiento empírico y/o dirigido de elección para la candidemia y la candidiasis invasiva asociada a biopelículas; estos fármacos pueden utilizarse en la profilaxis antifúngica del trasplante hepático de alto riesgo. En ausencia de datos clínicos adicionales, se ha de señalar que micafungina es la equinocandina con mayor evidencia científica.
Conclusiones. Los expertos consultados mostraron un alto grado de acuerdo sobre algunos de los aspectos más controvertidos relativos al manejo de la candidemia y la candidiasis invasiva en pacientes críticos, lo permitiría aportar recomendaciones prácticas para su tratamiento.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(5): 355-367 [Texto completo – PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017, 30(5): 312-318

Streptococcus agalactiae: prevención y desarrollo de vacunas

ALBERTO PUERTAS-PRIETO, ANA LARA-OYA, CARMEN LIÉBANA MARTOS, JAVIER RODRÍGUEZ-GRANGER, FERNANDO COBO, ANTONIO SAMPEDRO, ANASTASIA PADILLA, JOSÉ GUTIÉRREZ-FERNÁNDEZ, SEBASTIÁN MANZANARES-GALÁN, MARINA CUETO-LÓPEZ, MANUEL ROSA-FRAILE, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARI

Streptococcus agalactiae, estreptococo del grupo B (EGB),  es la mayor causa de morbi-mortalidad entre los neonatos y un patógeno importante entre los pacientes adultos inmunodeprimidos. A pesar de los avances en la prevención y tratamiento de la infección neonatal, fruto de la implantación de las recomendaciones nacionales e internacionales que en las últimas dos décadas se han desarrollado para ello, aún puedan pendientes mejoras para el control definitivo de la enfermedad. En este sentido, la vacunación frente a EGB podría ser una medida eficaz para la prevención de la infección en aquellos casos donde la profilaxis intraparto no es útil y en pacientes adultos con factores de riesgo de desarrollar infección invasiva por EGB. Esta revisión resume los esfuerzos llevados a cabo para controlar esta infección y aporta información sobre el estado actual de las vacunas frente a EGB empleando diferentes estrategias en su diseño.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(5): 312-318 [Texto completo – PDF]

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Rev Esp Quimioter 2017; 30(3): 224-228

Ceftolozano-tazobactam en el tratamiento de infecciones respiratorias asociadas a ventilación mecánica por Pseudomonas aeruginosa resistente a colistina

FRANCISCO ÁLVAREZ LERMA, ROSANA MUÑOZ BERMÚDEZ, SANTIAGO GRAU, MARÍA PILAR GRACIA ARNILLAS, LUISA SORLI, LLUIS RECASENS, MIQUEL MICO GARCÍA

La utilización de colistina para el tratamiento de bacterias multirresistentes ha favorecido la aparición de cepas de bacilos gramnegativos resistentes a dicho antibiótico. El tratamiento de las infecciones producidas por estas bacterias panresistentes es difícil dada la escasez de antibióticos que se pueden emplear en esta situación. Se presentan dos pacientes con infecciones respiratorias relacionadas con ventilación mecánica producidas por una Pseudomonas aeruginosa panresistente y resistente a colistina que fueron tratadas con ceftolozano/tazobactam con buenos resultados.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(3): 224-228 [pdf]
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Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):293-296

Profilaxis post-exposición frente VIH, ¿utilizamos adecuadamente nuestros recursos?

ROSA ESCUDERO-SÁNCHEZ, CHRISTIAN J. KURT MEIER-DE-TABOADA, EMMA BARTOLOME-GARCÍA, PATRICIA M. RODRÍGUEZ-DE-BETHENCOURT-SANJUAN, JUAN EMILIO LOSA-GARCÍA

Introducción.v La profilaxis post-exposición (PPE) frente al virus inmunodeficiencia humana puede ser ocupacional, no ocupacional o transmisión vertical. El objetivo de este estudio fue analizar la indicación y pautas de tratamiento en un hospital.
Métodos. Estudio observacional descriptivo retrospectivo, de las PPE iniciadas entre 2006-2014. El proyecto fue aprobado por el Comité Ética e Investigación Clínica.
Resultados. Se evaluaron 54 PPE, iniciadas a 11,8 horas como media desde el contacto de riesgo. Los fármacos antirretrovirales elegidos fueron adecuados, aunque la duración no se ajustó a las recomendaciones publicadas en ese momento. La tolerancia fue buena, siendo los síntomas gastrointestinales los efectos adversos más frecuentes; únicamente fue necesaria la sustitución de la pauta en una ocasión. Hubo habituales pérdidas durante el seguimiento, superando en algunos subgrupos el 50%.
Conclusión. La indicación y elección de los fármacos fueron adecuadas en los tres tipos de contacto, pero el seguimiento es un claro área susceptible de mejorar.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):293-296  [pdf]
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Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):285-292

Derrame pleural debido a Parvimonas micra. Descripción de un caso y revisión de la literatura de 30 casos

FERNANDO COBO, JAVIER RODRÍGUEZ-GRANGER, ANTONIO SAMPEDRO, LUIS ALIAGA-MARTÍNEZ, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARÍ

Se describen las características clínicas y microbiológicas de las infecciones causadas por Parvimonas micra, incluyendo 30 casos revisados de la literatura y un nuevo caso tratado en nuestro centro. De los 31 pacientes, 18 eran hombres; la media de edad al diagnóstico fue de 65,1 ± 13,0 años. En 14 pacientes, la localización de la infección fue la columna vertebral, mientras que las articulaciones y las válvulas cardiacas lo fueron en 5 cada una; en todos los pacientes con localización articular hubo dolor, y en caso todos los pacientes con afectación vertebral. El diagnóstico se obtuvo mediante aspiración de líquido o drenaje en 13 casos y mediante hemocultivos en 11. En 8 casos se aplicaron técnicas moleculares. Los antimicrobianos más frecuentemente utilizados fueron clindamicina, penicilina, amoxicilina y ceftriaxona. El pronóstico fue favorable con el tratamiento médico en 28 pacientes. Las infecciones por P. micra son raras y requieren un alto índice de sospecha.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):285-292  [pdf]
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