Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 66-71

Tratamiento no antibiótico de las enfermedades infecciosas

JESÚS RUIZ, IVÁN CASTRO, EVA CALABUIG, MIGUEL SALAVERTI

La utilidad de los antibióticos convencionales en el tratamiento de las infecciones bacterianas se ha visto comprometida debido a las elevadas tasas de resistencia junto con la reducción en el número de nuevos agentes en desarrollo. Como resultado, ahora es frecuente encontrar cepas bacterianas multirresistentes, extensamente resistentes o panrresistentes. Esto nos transporta a una era post-antibiótica en la cual muchas infecciones bacterianas podrían ser intratables. Se necesitan explorar estrategias de tratamiento alternativas a los antibióticos que aseguren un “pipeline” robusto de terapias efectivas que lleguen a estar disponibles para los clínicos. De esta forma, las nuevas estrategias terapéuticas (más allá de los antibióticos) aportarán una vía para extender la utilidad de los antibióticos actuales en una era de infecciones por bacterias multirresistentes (MDR).

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 61-65

Utilidad de la Hospitalización a Domicilio en las infecciones nosocomiales: ventajas y limitaciones

VÍCTOR JOSÉ GONZÁLEZ RAMALLO, MANUEL MIRÓN RUBIO, ORIOL ESTRADA CUXART, MARÍA EUGENIA GARCÍA LEONI

Las unidades de Hospitalización a Domicilio permiten el tratamiento y control ambulatorio de infecciones graves y complejas. Las infecciones nosocomiales suponen una prolongación de la estancia hospitalaria precisando con frecuencia largos tratamientos intravenosos sin alternativa eficaz oral. Los antimicrobianos más sencillos de administrar en domicilio son aquellos con dosis única diaria. La utilización de bombas programables portátiles de infusión y de dispositivos elastoméricos permite infundir con eficacia y seguridad la mayoría de antimicrobianos. Algunos de los antibióticos frente a microorganismos multirresistentes de reciente introducción tienen un perfil muy adecuado para el tratamiento intravenoso ambulatorio.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 56-60

Optimización del uso de antibióticos: Decálogo práctico

ESTELA MORENO-GARCÍA, JULIO GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ RAMÓN PAÑO-PARDO

El incremento de resistencias antibióticas es uno de los problemas fundamentales al que nos enfrentamos en el manejo de infecciones en la actualidad. En los últimos 20 años, el desarrollo de nuevos fármacos se ha reducido de manera considerable conduciendo a una dramática situación mundial. Las infecciones por microorganismos multirresistentes se han asociado con un aumento de la estancia hospitalaria, de la mortalidad y de los costes. Para intentar cambiar esta situación, una de las estrategias que disponemos es mejorar el uso de antimicrobianos para disminuir la aparición de resistencias. En el texto se articulan en forma de decálogo mensajes claves para la optimización del uso de antibióticos.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 52-55

Utilidad de las técnicas rápidas de Microbiología en el diagnóstico de los grandes síndromes

EMILIA CERCENADO

Las técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido y de sensibilidad a antimicrobianos son necesarias para instaurar un tratamiento precoz y adecuado. Se resume la utilidad de las viejas técnicas (tinción de Gram, detección de antígenos, antibiograma directo en muestras clínicas, medios cromogénicos) y las nuevas (métodos moleculares, MALDI-TOF) para el diagnóstico rápido de la bacteriemia y la fungemia, bacteriemia relacionada con el catéter, neumonía, meningitis, infecciones de piel y tejidos blandos, del tracto urinario, infección por Clostridium difficile, infecciones víricas y tuberculosis.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 48-51

Nuevos criterios de sepsis: ¿sustituyen o complementan lo conocido en la aproximación al enfermo infeccioso?

JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, CARLOTA CLEMENTE, FRANCISCO JAVIER CANDEL, FRANCISCO JAVIER MARTÍN-SÁNCHEZ

Recientemente se han producido cambios profundos tanto en las definiciones de sepsis y shock séptico como en los criterios diagnósticos establecidos para la práctica clínica diaria. Además,se ha introducido una nueva herramienta de cribado para la identificación de pacientes con riesgo de malos resultados a corto plazo, el qSOFA. Esta escala se ha acompañado de cierta controversia al presentar una menor sensibilidad que los criterios de respuesta inflamatoria sistémica utilizados previamente para la identificación de estos pacientes. En el presente trabajo resumimos y analizamos los estudios más importantes recientemente publicados en relación con estos nuevos criterios.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 42-47

Infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares no valvulares e injertos endovasculares

FRANCISCO CARMONA-TORRE, MARTA RUA, JOSÉ LUIS DEL POZO

En los últimos años se ha producido un aumento de las infecciones relacionadas con los dispositivos electrónicos cardíacos implantables y los injertos vasculares. Esto se debe en parte a la mayor complejidad de algunos de estos procedimientos y al aumento de comorbilidades en los pacientes tratados. A pesar de la amplia variedad de métodos diagnósticos disponibles, la detección de las infecciones asociadas a estos biomateriales constituye un reto. En la mayoría de los casos es preciso retirar los dispositivos para lograr la curación. Esto se debe en gran medida a la capacidad de las bacterias para desarrollar biopelículas sobre su superficie, lo cual les confiere una enorme resistencia a los antibióticos. Si la retirada no es posible, el tratamiento antibiótico supresor crónico podría ser una opción.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 39-41

Las infecciones del tracto urinario en el paciente ingresado: ese reto

VÍCTOR VÁSQUEZ, DAVID AMPUERO, BELÉN PADILLA

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las principales infecciones nosocomiales. En más del 80% de los casos está relacionada con el empleo de dispositivos urológicos, sobre todo, con el mal uso de las sondas vesicales. El tratamiento empírico debe estar basado en la epidemiología local, criterios de gravedad y riesgo de bacterias multirresistentes. Esta revisión muestra los aspectos más importantes de la ITU nosocomial, así como las recomendaciones para el correcto ajuste del tratamiento; tanto empírico, como dirigido, ese es el gran reto para evitar la multirresistencia, así como evitar los tratamientos innecesarios.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 34-38

Manejo antimicrobiano en peritonitis nosocomial: microbiota, fármaco y tiempo

ANA MONTERO, PATRICIA SALGADO ARANDA, FERNANDO GILSANZ, EMILIO MASEDA

La infección intraabdominal complicada requiere tratamiento quirúrgico y tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro utilizado de forma precoz. La rápida diseminación de las bacterias multirresistentes se ha convertido en una grave amenaza en las unidades de cuidados críticos. La excesiva utilización de carbapenémicos ha condicionado la aparición de enterobacterias productoras de carbapenemasas, dejando como opciones terapéuticas a tigeciclina y colistina. Los nuevos antimicrobianos, ceftazidima-avibactam y ceftolozano-tazobactam, abren nuevos horizontes en el tratamiento de enterobacterias multirresistentes. La peritonitis candidiásica condiciona una elevada mortalidad en el paciente crítico. El diagnóstico y el tratamiento precoz están asociados con un mejor pronóstico, siendo de elección en estos pacientes la administración de una equinocandina.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 30-33

Tratamiento empírico de la neumonía nosocomial en adultos: luces y sombras de las guías de práctica clínica de la ATS/IDSA de 2016

MIGUEL VACAS-CÓRDOBA, CELIA CARDOZO-ESPINOLA, PEDRO PUERTA-ALCALDE, CATI CILLONIZ, ANTONI TORRES, CAROLINA GARCÍA-VIDAL

La neumonía nosocomial es una causa frecuente de infección intrahospitalaria y tiene una elevada morbilidad y mortalidad. En el año 2016 se ha publicado una nueva guía de práctica clínica para el manejo de la neumonía nosocomial en adultos, elaborada por la Infectious Diseases Societyof America (IDSA) y la American Thoracic Society (ATS). Esta revisión comenta nuestra opinión sobre las nuevas recomendaciones y sus limitaciones, así como en las nuevas opciones terapéuticas disponibles que podrían mejorar el tratamiento y pronóstico de estos pacientes.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 26-29

Comentarios sobre las guías IDSA 2016 de diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis

ELVIRA ALARCÓN-MANOJA, CELIA CARDOZO-ESPINOLA, PEDRO PUERTA-ALCALDE, CAROLINA GARCÍA-VIDAL

Tras la publicación de la nueva guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y manejo de la aspergilosis invasora de la Infectious Diseases Society of America, se ha realizado una revisión de los puntos más importantes de la actualización del tratamiento de la aspergilosis. Por dicho motivo, a continuación se discutirán los siguientes aspectos claves de interés: tratamiento precoz, tratamiento antifúngico de elección, seguimiento de los pacientes con AI y aspergilosis de brecha.

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