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Fracaso terapéutico en pacientes con enfermedad de Chagas crónica tratados con benznidazol determinado mediante PCR
Autores:
María José Muñoz Dávila. Hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca". Murcia. España
Laura Murcia Flores*. Hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca". Murcia. España
Bartolomé Carrilero Fernández. Hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca". Murcia. España
Manuel Segovia Hernández. Hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca". Murcia. España
OBJETIVOS: Evaluar la curación en pacientes con enfermedad de Chagas crónica (ECC) tratados farmacológicamente es complejo en la actualidad debido a la escasez de técnicas y marcadores disponibles para ello (Muñoz et al., 2011). Diversos estudios han puesto de manifiesto la utilizad de la PCR para la detección del ADN de Trypanosoma cruzi en pacientes con ECC. El objetivo del presente estudio fue valorar la técnica de PCR como herramienta de laboratorio para seguimiento parasitológico en pacientes chagásicos crónicos en tratamiento con benznidazol en zona no endémica.
MATERIAL Y METODOS: Un total de 168 pacientes adultos diagnosticados de ECC fueron incluidos en el estudio. El diagnóstico de enfermedad de Chagas se estableció en base a los criterios de la OMS mediante positividad de dos técnicas serológicas (IFI y ELISA). De estos pacientes, 67 (41,1%) eran sintomáticos: 37 (22%) presentaban sintomatología cardiaca, 18 (10,7%) digestiva y 12 (7,1%) ambas. Los pacientes se trataron con benznidazol, 5-7mg/kg/día en tres tomas diarias durante 60 días. Se tomaron muestras el día de inicio del tratamiento y a los 90, 150, 240, 420 días, segundo y tercer año post-tratamiento. La detección del parásito por PCR se realizó según protocolo descrito por Murcia et al. 2010.
RESULTADOS: Antes del tratamiento, un 68% de los pacientes presentó un resultado positivo de PCR. En el primer control después del tratamiento (90 días) el 100% de los pacientes tuvo un resultado de PCR negativo. Sin embargo, durante el transcurso del seguimiento, 23 pacientes presentaron al menos 1 control en el que la PCR volvió a ser positiva, en una proporción que oscila entre el 3% y el 10% dependiendo de cada control. El número de pacientes incluidos en cada control y el número de resultados de PCR positivos se muestra en la tabla.Tres pacientes presentaron más de un control post-tratamiento positivo. Cuatro pacientes del total de 23 (17,4%), no observaron correctamente el tratamiento.
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I |
90D |
150d |
240d |
420d |
2ºa |
3ºa |
4ºA |
|
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N |
168 |
142 |
126 |
102 |
119 |
72 |
25 |
1 |
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PCR + (%) |
114(68) |
0(0) |
4(3) |
10(10) |
8(6,7) |
4(5,5) |
2(8) |
0(0) |
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D: días.A: Año.N: Nº de pacientes |
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CONCLUSIONES: La PCR es útil para detectar fallos terapéuticos a corto plazo en pacientes que presenten un control post-tratamiento positivo. No obstante, un resultado negativo de PCR al terminar el tratamiento no implica la cura de la infección ya que conforme aumenta el tiempo trascurrido después la terapia se incrementa el porcentaje de pacientes en los que la parasitemia vuelve a ser detectable.
FINANCIACION RICET ref: RD06/0021/1007. FIS ref: PS09/01956.
