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Evaluación de la indicación adecuada de las técnicas inmunocromatográficas para la detección de antígenos de Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina
Autores:
Carme Salvador García*. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
Mª José Muñoz Dávila. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
Miriam Albert Hernández. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
Teresa García Lucas. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
Manuel Segovia Hernández. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
Objetivos: Evaluar el uso clínico de las técnicas rápidas inmunocromatográficas para la detección del antígeno en orina de Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila serogrupo 1 (AgO) durante la práctica clínica habitual en un hospital de referencia.
Material y metodos: Se revisaron las historias clínicas de 200 pacientes a los que se les realizó la detección del AgO para el diagnóstico de neumonía en el Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. La detección del AgO se realizó mediante técnicas de inmunocromatografía (BinaxNOW®, Inverness Medical). Para la detección del antígeno urinario de L. pneumophila serogrupo 1, la orina se centrifugó a 3500 rpm durante 10 minutos y posteriormente se concentró hasta 25x mediante ultrafiltración selectiva (Minicon B15, Millipore Corp, Bedford, mass). Se evaluó si los pacientes presentaban una imagen radiológica compatible con neumonía así como otros síntomas clínicos (fiebre, disnea, dolor torácico, tos y expectoración). También se valoró la solicitud de otros estudios microbiológicos durante el mismo proceso clínico (cultivo bacteriológico de esputo, hemocultivos y serología de neumonías atípicas).
Resultados: Más de la mitad de las solicitudes del AgO procedieron del Servicio de Urgencias (115/200, 57.5%), seguido del Servicio de Medicina Interna (47/200, 23.5%), Pediatría (11/200, 5.5%), Onco-Hematología (5/200, 2.5%) y Neumología (5/200, 2.5%). Se solicitó radiografía de tórax al 60% de los 200 pacientes evaluados (119 pacientes) y de ellos, el 73% (87 pacientes) presentaron una imagen radiológica compatible con neumonía, observándose en la mayor parte de los casos un infiltrado en el lóbulo superior derecho. Se registró la sintomatología clínica en el 75.5% de las historias clínicas revisadas (151/200 pacientes). De éstos, el 66% (100/151 pacientes) presentaron fiebre, el 55% (83/151) disnea, el 24.5% (37/151) dolor torácico, el 66.8% (101/151) tos y el 38.4% (58/151) expectoración. En cuanto a la realización de otras pruebas diagnósticas durante el mismo proceso clínico se determinó que al 16.5 de los pacientes (33/200 pacientes) sólo se le solicitó el AgO, al 20% (40/200) se realizó, además del AgO, el cultivo bacteriológico de esputo, al 43% (86/200) hemocultivos y al 2% (4/200) serología, al 14.5% (29/200) se le realizó el cultivo de esputo más la extracción de hemocultivos, al 1.5% (3/200) esputo más serología, al 0.5% (1/200) hemocultivo más serología y al 2% (4/200) le solicitaron cultivo de esputo, hemocultivo y serología de neumonía atípica. El AgO de S. pneumoniae fue positivo en el 9.5% (19/200 pacientes). De éstos, 13 presentaron una condensación o infiltrado en la imagen radiológica. En el caso de L. pneumoniae se detectó el AgO positivo en dos pacientes, uno de ellos con clara condensación radiológica.
Conclusiones: La mayor parte de solicitudes procedieron del Servicio de Urgencias. Se solicitó la técnica de AgO a más de la mitad de los pacientes sin tener datos radiológicos de neumonía. Muchos de los pacientes presentaron fiebre, siendo el hemocultivo la prueba solicitada con más frecuencia. En nuestra serie el rendimiento de los
AgO fue bajo en los pacientes sin infiltrado radiológico.
Palabras clave: S. pneumoniae; L. pneumoniae; inmunocromatografía;
