QUIMIOTERAPIA ANTIMICROBIANA EN LOS HOSPITALES 1990-1999

El conocimiento del consumo de antimicrobianos en los hospitales es de difícil acceso en las fuentes de información. Existen bancos de datos sobre el consumo de antimicrobianos en el medio extrahospitalario, a los que se puede acceder con facilidad y recoger la información, ya sea en unidades-envase, o bien gramos, o en dosis diarias definidas. Este consumo está registrado en International Marketing Services (I.M.S.) y en la Dirección General de Farmacia del Ministerio de Sanidad y Consumo. En los hospitales, sin embargo, carecemos de estas fuentes de información, que obtenemos casi exclusivamente desde hace diez años del estudio anual de prevalencia que se desarrolla en más de 230 hospitales españoles. Se trata del Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Hospitales Españoles (EPINE), dirigido por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Los datos acumulados en los últimos diez años de este estudio multicéntrico permiten analizar las tendencias del consumo, sacar algunas conclusiones y valorar nuevas estrategias. La tendencia del consumo ha ido en ascenso. En 1990 los pacientes con tratamiento antimicrobiano suponían el 34% del total de los pacientes ingresados, y en 1999 eran el 36%; ese 2% de diferencia en números totales indica que entre 38.000 y 54.000 pacientes hay una diferencia de más de 10.000 personas con tratamiento antibiótico en un momento determinado para 1999 con respecto a 1990. Este mayor incremento se concentra en los Servicios de Oncología, Neumología, Digestivo y Nefrología, en detrimento de otros, constatando la impresión de una cada vez más importante asistencia a población geriátrica e inmunodeprimida. Dentro de los antimicrobianos, el 90% corresponde a antibacterianos, aunque con tendencia a disminuir debido al incremento de antifúngicos y antivirales, que han duplicado y cuadruplicado, respectivamente, su uso en relación a los primeros años estudiados. Por subgrupos terapéuticos, los antibióticos betaláctamicos siguen siendo los de mayor utilización, con casi el 50%. Este subgrupo ha desplazado a los aminoglucósidos, que ocupaban el primer lugar. Desde 1993 hasta la fecha, las asociaciones de betalactámicos e inhibidores de betalactamasas han ocupado el primer lugar de las prescripciones. La inclusión de este último subgrupo en la profilaxis de la cirugía limpia-contaminada y en infecciones urinarias podría justificar este aumento. Las cefalosporinas, en particular las de segunda y tercera generación, ocupan el segundo lugar de utilización (1999). Respecto a las quinolonas, que ocupan el tercer lugar (en 1990 ocupaban el quinto), nos alertan del incremento de resistencias en Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. En menor cuantía, y con tendencia descendente, siguen los aminoglucósidos y la eritromicina. Para finalizar con los subgrupos terapéuticos de mayor consumo, entre los que no se encuentran los antituberculosos, están los glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina), que siguen una tendencia ascendente a pesar de las recomendaciones de los organismos internacionales y nacionales para racionalizar su prescripción por la probable selección de enterococos resistentes y, recientemente, de Staphylococcus aureus con resistencia intermedia a vancomicina hallados en varios países.