Los procedimientos invasores con riesgo de endocarditis han sido motivo de indicación de profilaxis antibiótica, la cual se ha ido simplificando. Es un hecho constatado el riesgo de adquirir una endocarditis bacteriana en los procedimientos invasores que conduzcan a bacteriemias. Entre los procedimientos más frecuentes se encuentran los derivados de la cirugía dental y oral. El sangrado abundante con resultado de bacteriemia sucede en las limpiezas dentales, en las tonsilectomías y en las adenoidectomías, al igual que en técnicas diagnósticas como la fibrobroncoscopia (broncoscopios rígidos). Todos ellos requieren profilaxis antibiótica de endocarditis bacteriana. Las biopsias, la cirugía esofágica y la cirugía del tracto urinario también utilizan técnicas invasoras en las cuales está recomendada la profilaxis. La utilización de antimicrobianos en estos procedimientos ha sido reducida y establecida en una dosis única de 2-3 gramos de amoxicilina. La dosis pediátrica es de 50 mg/kg, sin exceder la dosis del adulto. La vía de administración es oral, una hora antes del procedimiento. En la actualidad no se recomienda una dosis adicional. En los casos de alergia a las penicilinas, son alternativas válidas la clindamicina o un macrólido como azitromicina o claritromicina (Ped Infect Dis J 1998; 17: 824-825). No se recomienda la utilización de eritromicina por su mala tolerabilidad y su farmacocinética. En procedimientos quirúrgicos gastrointestinales o genitourinarios se recomienda también amoxicilina si el riesgo de bacteriemia es moderado, o bien ampicilina más gentamicina o vancomicina más gentamicina si la cirugía fuera de alto riesgo. En cirugía exenta de riesgo, pero con la circunstancia de que se haya producido sangrado, la profilaxis a posteriori puede considerarse igualmente eficaz si se realiza dentro de las dos horas siguientes a la intervención.

QUINOLONAS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

SALUD PARA TODOS

Regímenes abreviados de zidovudina como profilaxis de la transmisión perinatal del VIH han demostrado, frente a las pautas más largas, una reducción muy importante de dicha transmisión. El AIDS Institute y los departamentos de Salud Pública Oficiales de la Universidad de Albany, Nueva York, han estudiado los resultados de tratamientos cortos para evitar la transmisión perinatal del VIH (Wade y cols., New Engl J Med 1998; 339: 1409-1414). El protocolo 076, que comenzó en 1994, redujo la transmisión perinatal de un 25,5% a un 8,3%. Basándose en estos resultados tan satisfactorios se comenzó a recomendar y realizar la prueba de detección del VIH y se estableció, como pauta consensuada establecida, la profilaxis con zidovudina para las gestantes VIH positivas. En 1996 estas pautas se generalizaron para todas las embarazadas, independientemente de tratarse de población de riesgo o infectada, y como parte de los cuidados prenatales se comenzó a considera el estudio y el acceso a la profilaxis. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, son diversos los motivos por los cuales no se llevan a cabo todos los eslabones de esta cadena de prevención. Entre otras causas, algunas mujeres siguen sin recibir cuidados prenatales, o bien no se les ofrece o recomienda la realización de la prueba del VIH. Algunas se niegan sin conocer su situación, o conociendo ser VIH-positivas se niegan o no acceden a la zidovudina o bien tampoco se les ofrece esta oportunidad por los servicios de salud competentes. En una población con estas características se han estudiado 939 madres que comenzaron la profilaxis en fecha muy próxima al parto, intraparto o dentro de las 48 horas postparto. Los resultados de los embarazos en que se ha confirmado la transmisión perinatal, considerando las variaciones según los distintos momentos de comienzo de la profilaxis con zidovudina, que han sido evaluados con técnicas de PCR fueron los siguientes: 1) tratamiento prenatal materno, transmisión del VIH del 6,1%; 2) tratamiento intraparto, 10%; 3) tratamiento del niño dentro de las 48 horas de nacer, 9,3%; 4) tratamiento del recién nacido a partir del tercer día de vida, 26,6%. El hallazgo más importante es la prevención de la transmisión empezando la profilaxis en el momento del parto. También destaca una mayor respuesta a la profilaxis en aquellas madres que no habían recibido previamente zidovudina y cuando la profilaxis fue administrada exclusivamente al recién nacido dentro de las 48 horas de nacer. Estos planteamientos abren importantes esperanzas para las zonas pobres del mundo: bajo coste, corta duración y, fundamentalmente, descenso en la morbimortalidad infantil.

PROBLEMAS DE IDENTIDAD

RESPUESTA INMUNITARIA FRENTE A LA VACUNA MENINGOCÓCICA A+C