Rev Esp Quimioter 2017; 30(3): 169-176

Estrategias para optimizar el uso de antibióticos en los hospitales

JOAQUÍN GÓMEZ, CRISTINA BONILLO, LUIS HUMBERTO NAVARRO, ALICIA HERNÁNDEZ, ELISA GARCÍA VÁZQUEZ

El uso inadecuado de antibióticos es una realidad clínica a la que nos enfrentamos día a día. La gran peculiaridad de este grupo de fármacos es su in?uencia no solo en el paciente que tratamos y en el momento de su uso sino también en futuras infecciones del enfermo y de la población en general, en cuanto que favorecen alteraciones en los patrones de resistencia de la ?ora microbiana que coloniza a las personas. Es nuestra obligación como especialistas en patología infecciosa trabajar por la mejora en el uso de antibióticos.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(3): 169-176  [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):257-263

Impacto del programa de intervención en bacteriemia en pacientes adultos

ESPERANZA MERINO, ELENA CARO, JOSÉ M. RAMOS, VICENTE BOIX, ADELINA GIMENO, JUAN CARLOS RODRÍGUEZ, GERÓNIMA RIERA, PATRICIO MÁS-SERRANO, JOSÉ SANCHÉZ-PAYA, SERGIO REUS, DIEGO TORRÚS, JOAQUÍN PORTILLA

Introducción. Las bacteriemias están asociadas con una elevada morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa de intervención clínica y de terapia antimicrobiana en pacientes con bacteriemia.
Material. Estudio en un centro tipo cuasi-experimental pre y post-intervención en pacientes adultos hospitalizados. Desde 1 enero 2013 a 31 junio 2013, todos los pacientes mayores de 18 años en los que se identificaba una bacteriemia (grupo de intervención) se compararon con una cohorte histórica de bacteriemia (1 enero 2012 a 31 diciembre 2012) (grupo control).
Resultados. Se incluyeron 200 pacientes en cada grupo. Después de ajustar por los posibles factores de confusión y tras conocer el resultado de los hemocultivos, el grupo de intervención tuvo más cambios de antibióticos (Odds ratio ajustada [ORa]: 4,6, intervalo de confianza [IC] 95%: 2,9-7,4), mayor adecuación del tratamiento antibiótico (ORa: 2,4, IC 95%: 1,5-3,8) y mayor control de la infección en los primeros cinco días (ORa 1,6, IC 95%: 1,0-2,7). En el subgrupo de pacientes que seguían un tratamiento inadecuado cuando se identificó el microorganismo en el hemocultivo (n =138), la intervención se asoció con un mayor cambio de antibiótico (OR: 3,9, IC 95%: 1,8-8,5) y una mejor elección final del antibiótico (OR: 2.3; IC 95%: 1.2-4.6). En el subgrupo de bacteriemia por gramnegativos (n=217), el programa de intervención en bacteriemia se asoció con un mayor cambio de antibiótico (OR: 2,8; IC 95%: 1,6-4,9) y en el subgrupo de bacteriemia por microorganismos grampositivos (n=135), el programa de intervención indujo un mayor cambio en el uso de antibióticos (OR: 4,6, IC 95%: 1,8-9,9) y una mejor elección final del tratamiento (OR: 3,9;  95% CI: 1,8-8,8).
Conclusión. El programa de intervención en bacteriemia mejoró el tratamiento de los pacientes con bacteriemia y la adecuación del mismo.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):257-263  [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):245-256

Utilidad de los biomarcadores para predecir bacteriemia en los pacientes con infección en urgencias

AGUSTÍN JULIÁN-JIMÉNEZ, FRANCISCO JAVIER CANDEL, JUAN GONZÁLEZ-DEL CASTILLO, EN REPRESENTACIÓN DEL GRUPO INFURG-SEMES (GRUPO DE ESTUDIO DE INFECCIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS)

El 14,3% de los pacientes que se atienden en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) son diagnosticados de un proceso infeccioso. En el 14,6% de ellos se obtienen hemocultivos (HC) con una rentabilidad del 20%, mientras que se consideran contaminantes en un 1% y del 1-3% de los HC positivos se corresponden a pacientes dados de alta (“bacteriemia oculta”). El mayor número de bacteriemias confirmadas proceden de las muestras de los pacientes con ITU seguido de las NAC. La sospecha y la detección de bacteriemia tiene un importante significado diagnóstico, pronóstico y obliga a cambiar algunas de las decisiones más importantes (alta-ingreso, extraer HC, administrar el antimicrobiano adecuado y precoz, etc.). Por ello, encontrar un modelo predictivo de bacteriemia útil y aplicable en los SUH se ha convertido en el objetivo de muchos autores que combinan distintas variables clínicas, epidemiológicas y analíticas, entre las que se incluyen los biomarcadores de respuesta inflamatoria e infección (BMRII), ya que aumentan significativamente el poder predictivo de dichos modelos. La intención de esta revisión es poner de manifiesto las evidencias científicas publicadas recientemente, aclarar las controversias existentes y comparar la capacidad y el valor diagnóstico para predecir bacteriemia de los principales BMRII en los pacientes con infección atendidos en los SUH. Y así, a partir de ella, generar distintas recomendaciones que ayuden a definir el papel que pueden tener éstos en la mejora de la indicación de obtención de los HC, así como en la toma inmediata de otras decisiones diagnóstico-terapéuticas (administración precoz y adecuada del tratamiento antibiótico, pruebas complementarias y otras muestras microbiológicas, intensidad del soporte hemodinámico, necesidad de ingreso, etc.).

Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):245-256 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 66-71

Tratamiento no antibiótico de las enfermedades infecciosas

JESÚS RUIZ, IVÁN CASTRO, EVA CALABUIG, MIGUEL SALAVERTI

La utilidad de los antibióticos convencionales en el tratamiento de las infecciones bacterianas se ha visto comprometida debido a las elevadas tasas de resistencia junto con la reducción en el número de nuevos agentes en desarrollo. Como resultado, ahora es frecuente encontrar cepas bacterianas multirresistentes, extensamente resistentes o panrresistentes. Esto nos transporta a una era post-antibiótica en la cual muchas infecciones bacterianas podrían ser intratables. Se necesitan explorar estrategias de tratamiento alternativas a los antibióticos que aseguren un “pipeline” robusto de terapias efectivas que lleguen a estar disponibles para los clínicos. De esta forma, las nuevas estrategias terapéuticas (más allá de los antibióticos) aportarán una vía para extender la utilidad de los antibióticos actuales en una era de infecciones por bacterias multirresistentes (MDR).

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 66-71 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 61-65

Utilidad de la Hospitalización a Domicilio en las infecciones nosocomiales: ventajas y limitaciones

VÍCTOR JOSÉ GONZÁLEZ RAMALLO, MANUEL MIRÓN RUBIO, ORIOL ESTRADA CUXART, MARÍA EUGENIA GARCÍA LEONI

Las unidades de Hospitalización a Domicilio permiten el tratamiento y control ambulatorio de infecciones graves y complejas. Las infecciones nosocomiales suponen una prolongación de la estancia hospitalaria precisando con frecuencia largos tratamientos intravenosos sin alternativa eficaz oral. Los antimicrobianos más sencillos de administrar en domicilio son aquellos con dosis única diaria. La utilización de bombas programables portátiles de infusión y de dispositivos elastoméricos permite infundir con eficacia y seguridad la mayoría de antimicrobianos. Algunos de los antibióticos frente a microorganismos multirresistentes de reciente introducción tienen un perfil muy adecuado para el tratamiento intravenoso ambulatorio.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 61-65 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 56-60

Optimización del uso de antibióticos: Decálogo práctico

ESTELA MORENO-GARCÍA, JULIO GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ RAMÓN PAÑO-PARDO

El incremento de resistencias antibióticas es uno de los problemas fundamentales al que nos enfrentamos en el manejo de infecciones en la actualidad. En los últimos 20 años, el desarrollo de nuevos fármacos se ha reducido de manera considerable conduciendo a una dramática situación mundial. Las infecciones por microorganismos multirresistentes se han asociado con un aumento de la estancia hospitalaria, de la mortalidad y de los costes. Para intentar cambiar esta situación, una de las estrategias que disponemos es mejorar el uso de antimicrobianos para disminuir la aparición de resistencias. En el texto se articulan en forma de decálogo mensajes claves para la optimización del uso de antibióticos.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 56-60 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 52-55

Utilidad de las técnicas rápidas de Microbiología en el diagnóstico de los grandes síndromes

EMILIA CERCENADO

Las técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido y de sensibilidad a antimicrobianos son necesarias para instaurar un tratamiento precoz y adecuado. Se resume la utilidad de las viejas técnicas (tinción de Gram, detección de antígenos, antibiograma directo en muestras clínicas, medios cromogénicos) y las nuevas (métodos moleculares, MALDI-TOF) para el diagnóstico rápido de la bacteriemia y la fungemia, bacteriemia relacionada con el catéter, neumonía, meningitis, infecciones de piel y tejidos blandos, del tracto urinario, infección por Clostridium difficile, infecciones víricas y tuberculosis.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 52-55 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 48-51

Nuevos criterios de sepsis: ¿sustituyen o complementan lo conocido en la aproximación al enfermo infeccioso?

JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, CARLOTA CLEMENTE, FRANCISCO JAVIER CANDEL, FRANCISCO JAVIER MARTÍN-SÁNCHEZ

Recientemente se han producido cambios profundos tanto en las definiciones de sepsis y shock séptico como en los criterios diagnósticos establecidos para la práctica clínica diaria. Además,se ha introducido una nueva herramienta de cribado para la identificación de pacientes con riesgo de malos resultados a corto plazo, el qSOFA. Esta escala se ha acompañado de cierta controversia al presentar una menor sensibilidad que los criterios de respuesta inflamatoria sistémica utilizados previamente para la identificación de estos pacientes. En el presente trabajo resumimos y analizamos los estudios más importantes recientemente publicados en relación con estos nuevos criterios.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 48-51 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 42-47

Infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares no valvulares e injertos endovasculares

FRANCISCO CARMONA-TORRE, MARTA RUA, JOSÉ LUIS DEL POZO

En los últimos años se ha producido un aumento de las infecciones relacionadas con los dispositivos electrónicos cardíacos implantables y los injertos vasculares. Esto se debe en parte a la mayor complejidad de algunos de estos procedimientos y al aumento de comorbilidades en los pacientes tratados. A pesar de la amplia variedad de métodos diagnósticos disponibles, la detección de las infecciones asociadas a estos biomateriales constituye un reto. En la mayoría de los casos es preciso retirar los dispositivos para lograr la curación. Esto se debe en gran medida a la capacidad de las bacterias para desarrollar biopelículas sobre su superficie, lo cual les confiere una enorme resistencia a los antibióticos. Si la retirada no es posible, el tratamiento antibiótico supresor crónico podría ser una opción.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 42-47 [pdf]
/por

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 39-41

Las infecciones del tracto urinario en el paciente ingresado: ese reto

VÍCTOR VÁSQUEZ, DAVID AMPUERO, BELÉN PADILLA

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las principales infecciones nosocomiales. En más del 80% de los casos está relacionada con el empleo de dispositivos urológicos, sobre todo, con el mal uso de las sondas vesicales. El tratamiento empírico debe estar basado en la epidemiología local, criterios de gravedad y riesgo de bacterias multirresistentes. Esta revisión muestra los aspectos más importantes de la ITU nosocomial, así como las recomendaciones para el correcto ajuste del tratamiento; tanto empírico, como dirigido, ese es el gran reto para evitar la multirresistencia, así como evitar los tratamientos innecesarios.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 39-41 [pdf]
/por