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Presentación y tratamiento antifúngico de la aspergilosis respiratoria en pacientes inmunocompetentes con EPOC distribuidos por el estadío de la clasificación de GOLD. Grupo de Investigación ASP
Autores:
Jose Barberan*. Hospital Central de la Defensa Gomez Ulla. Madrid. España
Francisco Sanz. Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. España
Jose-Luis Hernandez. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander. España
Silvia Merlos. Hospital Virgen de las Nieves. Granada. España
Eduardo Malmierca. Hospital Infanta Sofia. San Sebastian de los Reyes, Madrid. España
Francisco-Javier Garcia-Perez. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España
Objetivos: Analizar de forma retrospectiva en 27 centros hospitalarios españoles la forma de presentación, el tratamiento antifúngico utilizado y la mortalidad en pacientes inmunocompetentes con EPOC que presentaban dos cultivos de muestras respiratorias con aislamiento de Aspergillus y aspergilosis clasificada como probada o probable.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes inmunocompetentes con diagnóstico de EPOC que presentaban dos cultivos de muestras respiratorias con aislamiento de Aspergillus. Se utilizaron los criterios de Bulpa y cols. para definir las diferentes categorías: aspergilosis probada (confirmación histopatológica), probable (presencia de nuevos signos/síntomas respiratorios con imagen radiológica sugestiva) y colonización (síntomas no atribuibles a Aspergillus, sin exacerbación de la disnea, broncoespasmo o nuevos infiltrados pulmonares). Solo se consideraron los pacientes que presentaban aspergilosis probada o probable y se clasificaron según el grado de EPOC (clasificación de GOLD).
Resultados: Se encontraron 100 casos de aspergilosis (91 probables y 9 probadas) en pacientes con EPOC. La aspergilosis pulmonar invasiva fue la manifestación clínica más frecuente (51%), seguida de la tracheobronquitis simple (23%), la aspergilosis pulmonar crónica (15%) y la traqueobronquitis invasiva (11%). Aspergillus fumigatus fue la especie aislada en la mayoría de casos. La Tabla muestra el tratamiento antifúngico por estadío de GOLD [n (%)].
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GOLDa |
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Total |
I |
II |
III |
IV |
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n |
100 |
6 |
18 |
36 |
35 |
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Antifúngicos tras solicitar cultivo |
75 (75,0) |
6 (100) |
17 (94,4) |
27 (75,0) |
22 (62,9) |
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Voriconazol en monoterapiab |
40 (53,3) |
4 (66,7) |
10 (58,8) |
12 (44,4) |
14 (63,6) |
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Voriconazol + otrosb |
16 (21,3) |
2 (33,3) |
1 (5,9) |
8 (29,6) |
4 (18,2) |
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Total pacientes con voriconazolb |
56 (74,6) |
6 (100) |
11 (64,7) |
20 (74,1) |
18 (81,8) |
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Otros antifúngicosb |
19 (25,3) |
0 (0.0) |
6 (35,3) |
7 (25,9) |
4 (18,2) |
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aEn 5 pacientes no estaba disponible el estadío de GOLD; bPorcentaje sobre los pacientes tratados
Excluyendo los pacientes GOLD I que presentaban otras comorbilidades, la mortalidad fue del 27,8%, 38,9% y 40,0% para los estadíos GOLD II, III y IV, respectivamente. Entre los pacientes que fallecieron la mortalidad atribuible a Aspergillus (con o sin otras causas) fue del 80,0%, 71,4% y 78,6% para los estadíos GOLD II, III y IV, respectivamente. Las mayores tasas de mortalidad correspondieron a las presentaciones invasivas (56,9% para la aspergilosis pulmonar invasiva y 45,5% para la traqueobronquitis invasiva) frente a las no invasivas (20,0% para la aspergilosis pulmonar crónica y 17,4% para la traqueobronquitis simple).
Conclusión: La aspergilosis respiratoria en pacientes no inmunocomprometidos con EPOC no sólo ocurre en estadíos avanzados (GOLD III-IV) ya que un 25,3% de casos en esta serie ocurrió en pacientes GOLD I-II. Se encontró un alto porcentaje (49%) de pacientes con presentación clínica diferente de la aspergilosis pulmonar invasiva. Voriconazol (solo o en combinación) fue el antifúngico más frecuentemente prescrito.
Palabras clave: Aspergilosis; EPOC; Voriconazol;
