Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 22-25

Candidasis invasiva en el paciente neutropénico

JESÚS FORTÚN, FRANCESCA GIOIA

Existen diferencias significativas en la epidemiología y pronóstico de la candidemia y candidiasis invasiva en el paciente neutropénico, aunque una similar mortalidad a la observada en la población general (30% al mes) ha sido notificada en un reciente estudio nacional (Candipop). Candida albicans es la especie más frecuente pero C. tropicalis, C. glabrata y C. krusei tienen una mayor prevalencia que en los pacientes no neutropénicos. No está claro el beneficio de la transfusión de neutrófilos y la retirada de catéter debe ser individualizada. Las equinocandinas suponen el tratamiento de elección dada su eficacia y perfil de toxicidad en relación a otros antifúngicos.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 16-21

Actualización en el diagnóstico de la infección fúngica invasora

ELISA IBÁÑEZ-MARTÍNEZ, ALBA RUIZ-GAITÁN, JAVIER PEMÁN-GARCÍA

El número de pacientes en riesgo de padecer infección fúngica invasora (IFI) está en aumento. Debido a su elevada mortalidad, es necesario disponer de nuevas herramientas diagnósticas más rápidas, sensibles y específicas que las que disponemos en la actualidad. Los últimos avances en el diagnóstico de la candidiasis invasora incluyen Hibridación In Situ de Ácidos Péptidonucleicos (PNA-FISH), MALDI-TOF directo o PCR múltiple. Mientras que todas estas técnicas se realizan sobre frascos de hemocultivo positivos, T2Candida© se basa en una PCR con detección por resonancia magnética T2 directamente en sangre total, y permite la detección de entre 1-3 UFC/mL de Candida en aproximadamente 4 horas. Más allá del galactomanano (GM), una de las últimas novedades en el diagnóstico de IFI causada por hongos filamentosos es la estandarización internacional de las técnicas moleculares, con la aparición de varios kits comerciales. Una buena estrategia para el diagnóstico de aspergilosis invasora es la combinación de GM y PCR. La PCR asociada a ionización por electrospray/espectrometría de masas y la detección de compuestos orgánicos volátiles en aire exhalado mediante cromatografía de gases asociada a espectrometría de masas son otras aproximaciones prometedoras al diagnóstico de IFI que aún deben ser validadas..

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 13-15

Lo más destacado en VIH, 2016

MARÍA JESÚS VIVANCOS, CRISTINA GÓMEZ-AYERBE, SANTIAGO MORENO

La investigación en infección por VIH continúa creciendo cada año. Los artículos publicados en revistas o presentados en conferencias en 2016-2017 han traído luz a algunos aspectos importantes de la enfermedad muy debatidos. Hemos seleccionado tres publicaciones conceptuales, que creemos incluyen información importante para los médicos que cuidan de pacientes infectados por VIH..

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 8-12

Epidemiología actual de la resistencia en Pseudomonas aeruginosa. Implicaciones en la terapia empírica y dirigida

PATRICIA RUIZ-GARBAJOSA, RAFAEL CANTÓN

Pseudomonas aeruginosa es uno de los principales patógenos nosocomiales. Presenta una gran capacidad para desarrollar resistencias, bien por mutaciones cromosómicas o por adquisición de genes localizados en elementos transferibles. La emergencia de P. aeruginosa multirresistente (MR) y extremadamente resistente (XR) se ha asociado con la diseminación de los denominados clones de alto riesgo, como el ST175. Las infecciones causadas por estos clones comprometen la adecuación del tratamiento antimicrobiano empírico y definitivo. La introducción de nuevos antibióticos con potente actividad frente a P. aeruginosa MR/XR abre nuevos horizontes en el tratamiento de estas infecciones.

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Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 1-7

 

Actualización en patología infecciosa 2017
FRANCISCO JAVIER CANDEL, MARINA PEÑUELAS, CLARA LEJÁRRAGA, TEODOR EMILOV, CARLA RICO, IRENE DÍAZ, CARLOS LÁZARO, JOSE MANUEL VIÑUELA-PRIETO, MAYRA MATESANZLa resistencia a los antimicrobianos en modelos cada vez más complejos de infección continúa siendo actualidad. El curso de actualización de este año 2017 trata aspectos microbiológicos, epidemiológicos y clínicos útiles para un abordaje actual de la patología infecciosa. Durante el último año se han publicado guías de aproximación a la neumonía nosocomial, recomendaciones sobre el manejo de la infección fúngica por levaduras y filamentosos, documentos de revisión sobre el abordaje empírico de la peritonitis y una extensas guías sobre stewardship. En la infección por el VIH, cada vez se trata antes y más intensamente. La implementación de la biología molecular, la espectrometría y la inmunología a las técnicas tradicionales de tinción y cultivo consiguen un diagnóstico microbiológico mejor y más rápido. Por último, la infección se aborda de forma cada vez más integral, valorando aspectos no antibióticos en el tratamiento.

Rev Esp Quimioter 2017; 30 (Suppl. 1): 1-7 [pdf]
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Rev Esp Quimioter 2017; 30(3): 213-223

Posicionamiento y actitudes de manejo sobre la profilaxis antifúngica en el paciente hematológico (proyecto PROMIC) 

LOURDES VÁZQUEZ LÓPEZ, TERESA VILLAESCUSA DE LA ROSA, RAFAEL DE LA CÁMARA, ILDEFONSO ESPIGADO, SANTIAGO GRAU CERRATO, MANUEL JURADO, MONTSERRAT ROVIRA, MIGUEL SALAVERT, DAVID SERRANO SIMONNEAU, CARLOS SOLANO VERCET, ISABEL RUIZ CAMPS

Introducción. La enfermedad fúngica invasora (EFI) es una importante causa de morbimortalidad en pacientes hematológicos. La profilaxis antifúngica (PAF) está indicada en muchos episodios de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue alcanzar un consenso sobre el abordaje profiláctico de las EFI en el paciente hematológico con el fin de optimizar su manejo.
Métodos. Un comité de expertos en hematología y enfermedades infecciosas planteó un cuestionario de 79 ítems con aspectos controvertidos sobre la profilaxis antifúngica en el paciente hematológico. El cuestionario fue evaluado en dos rondas por un panel de expertos siguiendo una metodología Delphi modificada.
Resultados. El cuestionario fue respondido por 44 expertos en hematología y enfermedades infecciosas. Tras dos rondas de evaluación se consensuaron 48 ítems en el acuerdo (60,7%) y 19 en el desacuerdo (24%) por lo que hubo consenso en 67 de los 79 ítems planteados (84,8%). Se consensuaron los perfiles de pacientes candidatos a profilaxis y se dilucidaron cuestiones relacionadas con indicaciones, mecanismos de acción, espectro de actividad, toxicidad e interacciones de los antifúngicos. Se analizó particularmente la utilidad de micafungina como profilaxis de EFI. Se consensuó que micafungina es un antifúngico a considerar en este contexto. Puede presentar ventajas sobre otros antifúngicos por su seguridad y menor potencial de interacciones.
Conclusiones. Se encontró un alto nivel de consenso en el manejo de la profilaxis de la EFI en el paciente hematológico.  Este consenso ofrece indicaciones prácticas sobre su manejo óptimo y puede ayudar a determinar el perfil de los pacientes idóneos a recibir este tipo de intervención.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(3): 213-223 [pdf]

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Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):285-292

Derrame pleural debido a Parvimonas micra. Descripción de un caso y revisión de la literatura de 30 casos

FERNANDO COBO, JAVIER RODRÍGUEZ-GRANGER, ANTONIO SAMPEDRO, LUIS ALIAGA-MARTÍNEZ, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARÍ

Se describen las características clínicas y microbiológicas de las infecciones causadas por Parvimonas micra, incluyendo 30 casos revisados de la literatura y un nuevo caso tratado en nuestro centro. De los 31 pacientes, 18 eran hombres; la media de edad al diagnóstico fue de 65,1 ± 13,0  años. En 14 pacientes, la localización de la infección fue la columna vertebral, mientras que las articulaciones y las válvulas cardiacas lo fueron en 5 cada una; en todos los pacientes con localización articular hubo dolor, y en caso todos los pacientes con afectación vertebral. El diagnóstico se obtuvo mediante aspiración de líquido o drenaje en 13 casos y mediante hemocultivos en 11. En 8 casos se aplicaron técnicas moleculares. Los antimicrobianos más frecuentemente utilizados fueron clindamicina, penicilina, amoxicilina y ceftriaxona. El pronóstico fue favorable con el tratamiento médico en 28 pacientes. Las infecciones por P. micra son raras y requieren un alto índice de sospecha.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):285-292 [pdf]

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Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):280-284

Descriptivo de Hafnia alvei aisladas en coprocultivo: aproximación a su valoración en clínica

MÓNICA DE FRUTOS, EVA LÓPEZ, ROSA ARAGÓN, LUIS LÓPEZ-URRUTIA, CARMEN RAMOS, MARTA DOMÍNGUEZ-GIL, LOURDES VIÑUELA, SONSOLES GARCINUÑO, JOSÉ MARÍA EIROS

Introducción. El papel de Hafnia alvei en la etiología de diarrea en humanos es todavía muy controvertido; el objetivo del estudio fue describir la población en cuyos coprocultivos se aisló H. alvei y el manejo terapéutico de estos casos en nuestro Área de Salud.
Material y métodos. Para ello se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 2014 y 2015. Se recogieron en la historia clínica informatizada, variables epidemiológicas, clínicas, tratamiento y evolución.
Resultados. Se procesaron 7.290 coprocultivos, 3.321 en 2014, 58 (1,7%) en los que se aisló H. alvei y 3.969 en 2015, 53 (1,3%) positivos. El 60,4% de las muestras fueron aisladas en mujeres. La edad media fue de 38,68 años. El 68,5% provenían de Atención Primaria. En el 71,2% se recogió clínica asociada, siendo el más frecuente la diarrea en el 57,7%. En el 75,7% de los casos no existía patología de base asociada. El 43,2% de los casos recibió tratamiento de los cuales el 66,7% de los pacientes procedían de Atención Primaria. La duración media del tratamiento fue de 8 días. En el 85,4% de los casos tratados, la evolución fue favorable. Todas las cepas fueron sensibles a ciprofloxacino y trimetoprim/sulfametoxazol.
Conclusiones. Faltan estudios que establezcan de forma concluyente la enteropatogenicidad o no de H. alvei.

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Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):264-268

Descolonización de pacientes portadores de Staphylococcus aureus en cirugía de artroplastia por fractura de cadera

JOSÉ Mª BARBERO, JUAN ROMANYK, ALFONSO VALLÉS, MIGUEL ÁNGEL PLASENCIA, EDUARDO MONTERO, JOAQUÍN LÓPEZ

Introducción. Staphylococcus aureus es el principal agente causal de las infecciones de prótesis articulares. La descolonización de los pacientes portadores es eficaz en la prevención de las infecciones de las artroplastias electivas. El objetivo de este trabajo es evaluar si también lo es en las artroplastias tras fractura de cadera.
Métodos. Estudio de intervención en pacientes con fractura de cadera e indicación de artroplastia desde enero de 2011 hasta diciembre de 2015, con un protocolo de detección y descolonización de S. aureus con mupirocina intranasal y lavado corporal con clorhexidina. Se comparó con un control histórico de pacientes intervenidos entre enero de 2009 y diciembre de 2010.
Resultados. Durante la fase de intervención se realizó el estudio de colonización de S. aureus a 307 pacientes, de los cuales 87 fueron positivos (28,3%). Completaron el período de estudio 267 pacientes, de los que dos desarrollaron infección por S. aureus, frente a seis de 138 en el grupo control (0,7% vs 4,3%, RR 0,1, p=0,03).
Conclusión. En nuestro estudio, la descolonización de S. aureus en pacientes con fractura de cadera disminuyó la incidencia de infección de prótesis articular por este microorganismo.

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Rev Esp Quimioter 2017, 30(4):276-279

Terapia antibiótica domiciliaria endovenosa en pacientes mayores de 80 años con endocarditis infecciosa

XABIER KORTAJARENA, MIGUEL ÁNGEL GOENAGA, MAIALEN IBARGUREN, HARKAITZ AZKUNE, MARIA JESUS BUSTINDUY, ANA FUERTES, OIHANA IBARGUREN, MUSKILDA GOYENECHE, REBECA GARCIA, GAMEGI GROUP  HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA

Introducción. La incidencia de la endocarditis infecciosa ha aumentado progresivamente, especialmente en pacientes de edad avanzada. La terapia antibiótica domiciliaria endovenosa (TADE) es una excelente alternativa de tratamiento, aunque la edad avanzada sea en algunas guías una contraindicación relativa. El objetivo de este estudio es comparar las características y el pronóstico de pacientes mayores y menores de 80 años tratados con TADE.
Material y métodos. Fueron incluidos 194 pacientes entre los años 1996 y 2015, 31 de ellos con edades superiores a 80 años.
Resultados. La válvula más frecuentemente afectada fue la aórtica, especialmente válvulas nativas. Los antibióticos más utilizados fueron la ceftriaxona, ampicilina, cloxacilina y daptomicina. Se observaron diferencias en cirugía (39,9% vs 9,7%, p=0,001) y en uso de bombas de infusión (55,2% vs 35,5%; p= 0,044), en los grupos menores y mayores de 80 años respectivamente. No se observaron diferencias significativas en reingresos y mortalidad.
Conclusiones. La TADE podría considerarse una alternati-va adecuada en pacientes de edad avanzada con endocarditis infecciosa adecuadamente seleccionados.

Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):276-279  [pdf]

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