Rev Esp Quimioter 2018; 31(4): 353-362

Bacteriemia por Staphylococcus aureus en un hospital de segundo nivel en España: implicaciones de la CMI elevada a vancomicina

GABRIELA ABELENDA ALONSO, MARÍA DOLORES CORBACHO LOARTE, RUTH NÚÑEZ RAMOS, MIGUEL CERVERO JIMÉNEZ, JUAN JOSÉ JUSDADO RUIZ-CAPILLAS

Introducción. En los últimos años, el significado clínico de la CMI elevada a vancomicina en la bacteriemia por Staphylococcus aureus ha sido un tema de una enorme controversia científica. El objetivo de este estudio fue dilucidar la implicación clínica que este parámetro tiene en la bacteriemia estafilocócica de un hospital de segundo nivel.
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo entre enero 2014 y septiembre 2016 con 138 entradas del registro de hemocultivos del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés. Se analizaron un total de 98 casos. El análisis microbiológico de la CMI a vancomicina se realizó mediante técnica de microdilución. El análisis estadísitico se realizó mediante SPSS 20.0: Shapiro Wilk, χ2, Mann Whitney, regresión logística y Kaplan Meier.
Resultados. La media de edad fue 71,4 ± 12,45. Un 63.26% de los pacientes tenían un índice de Charlson ≥6. El 30,61% eran portadores de vía venosa central (VVC). El foco más frecuente fue la VVC (26,53%). Hubo un 14,24% de embolismos a distancia. La mortalidad global a los 30 días fue de 25,51%. El 43,87% de las muestras tenían una CMI≥ 2mg/L a vancomicina. La CMI elevada a vancomicina se asoció de forma significativa con la bacteriemia persistente (OR 3,12 [1,13-8,93]), manteniendo esta significación estadística en el grupo de S. aureus resistente a meticilina (SARM) (p=0,001), pero no en el grupo de S. aureus sensible a meticilina (SASM) (p=0,13). La bacteriemia persistente se relacionó también con portadores de VVC permanente (OR 4,18 [1,38-12,61]), con el foco asociado a vía venosa periférica (OR 5,18 [1,13-8,93]) y con las embolismos a distancia (OR 3,82 [1,03-12,81]). No se encontraron diferencias significativas entre la CMI a vancomicina y la mortalidad.
Conclusiones. La CMI elevada a vancomicina podría ser un parámetro útil como marcador de retraso en el aclaramiento de la bacteriemia por S. aureus, especialmente en el contexto de bacteriemia por SARM.

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