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Prevalencia y perfil de sensibilidad de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) no sensibles a vancomicina aislados de úlceras de pie de diabético

Autores:
David Sevillano . Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Luis Alou.
Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Fabio Cafini.
Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Natalia Gonzalez*.
Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España


Introducción/objetivos: La prevalencia de SARM en úlceras infectadas del pie en pacientes diabéticos está aumentando de forma alarmante. La infección del pie por bacterias resistentes aumenta la morbimortalidad, la duración y costes de la estancia hospitalaria. Las cepas SARM se asocian con mayor necesidad de amputación y desbridamiento quirúrgico. La cobertura empírica frente a SARM se encuentra plenamente justificada en pacientes con infecciones moderadas o graves, sin embargo, la elección del tratamiento debe ser consensuada de acuerdo a los estudios de vigilancia epidemiológica vigentes ante el incremento de cepas no sensibles a vancomicina (h-SAIV, SAIV). Los objetivos de este trabajo fueron: (i) estudiar la sensibilidad a vancomicina (VN) de cepas de SARM aislados en úlceras moderadas y graves de pacientes diabéticos, (ii) determinar la prevalencia de aislamientos con pérdida de sensibilidad a VN y (iii) determinar la sensibilidad a daptomicina (DP), dalbavancina (DB), linezolid (LN), tigeciclina (TG), levofloxacino (LV), ceftriaxona (CX), clindamicina (CL) y azitromicina (AZ). Material y métodos: Se emplearon 82 aislamientos consecutivos de SARM, (excluyendo los repetidos procedentes de un mismo paciente) obtenidos durante el periodo 2008-2009. Las pruebas de sensibilidad se realizaron empleando el método de la microdilución en caldo (CLSI). Cepas con un cociente de CMB/CMI ≥32 a VN, o ≥16 si la CMB es ≥16 mg/L, fueron consideradas  tolerantes (SARM-tol). En la detección de cepas heteroresistentes se empleó el método modificado del perfil del análisis de la población (PAP).

Resultados: El 98% de los aislados se inhibieron a concentraciones de VN de 1 o 2 mg/L. se detectó un 12% de SARM-tol. Ninguna cepa presentó heteroresistencia a VN. La sensibilidad al resto de antibacterianos se resume en la tabla:

Porcentaje de aislados inhibidos a las concentraciones indicadas (mg/L)

0.06

0.12

0.25

0.5

1

2

4

8

CMI 50

CMI90

%S

VN

0.0

0.0

0.0

1.2

72.0

100.0

1

2

100.0

DP

0.0

0.0

26.8

87.8

97.6

100.0

0.5

1

97.6

DB

85.4

95.1

100.0

0.06

0

100.0

LI

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

41.5

100.0

4

4

100.0

TG

0.0

19.5

86.6

100.0

0.25

1

100.0

LV

0.0

3.7

14.6

19.5

24.4

25.6

26.8

61.0

8

16

24.4

CF

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

1.2

20.7

29.3

128

>128

29.3

CL

1.2

40.2

79.3

84.1

92.7

92.7

92.7

92.7

0.25

1

84.1

AZ

0.0

0.0

0.0

9.8

26.8

36.6

39.0

39.0

>64

>64

36.6

Los SARM-tol fueron completamente sensibles a LI, TG y DB. Solo 2 aislados SARM-tol fueron no sensibles a DP (CMI > 1).

Conclusiones: La tolerancia no asociada a heteroresistencia se presenta como el principal mecanismo de resistencia a VN en los SARM aislados en úlceras del pie de pacientes diabéticos. La tolerancia a VN no se estudia de forma rutinaria y su detección se ve agravada cuando no se encuentra asociada a casos de heteroresistencia, por lo que se recomienda que el tratamiento empírico del SARM en pacientes diabéticos contemple opciones activas como linezolid, daptomicina, tigeciclina o dalbavancina.


Palabras clave: Linezolid; Tolerancia; Diabetes;