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Prevalencia y perfil de sensibilidad de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) no sensibles a vancomicina aislados de úlceras de pie de diabético
Autores:
David Sevillano . Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Luis Alou. Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Fabio Cafini. Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Natalia Gonzalez*. Microbiologia. Facultad de Medicina. UCM. Madrid. España
Introducción/objetivos: La prevalencia de SARM en úlceras infectadas del pie en pacientes diabéticos está aumentando de forma alarmante. La infección del pie por bacterias resistentes aumenta la morbimortalidad, la duración y costes de la estancia hospitalaria. Las cepas SARM se asocian con mayor necesidad de amputación y desbridamiento quirúrgico. La cobertura empírica frente a SARM se encuentra plenamente justificada en pacientes con infecciones moderadas o graves, sin embargo, la elección del tratamiento debe ser consensuada de acuerdo a los estudios de vigilancia epidemiológica vigentes ante el incremento de cepas no sensibles a vancomicina (h-SAIV, SAIV). Los objetivos de este trabajo fueron: (i) estudiar la sensibilidad a vancomicina (VN) de cepas de SARM aislados en úlceras moderadas y graves de pacientes diabéticos, (ii) determinar la prevalencia de aislamientos con pérdida de sensibilidad a VN y (iii) determinar la sensibilidad a daptomicina (DP), dalbavancina (DB), linezolid (LN), tigeciclina (TG), levofloxacino (LV), ceftriaxona (CX), clindamicina (CL) y azitromicina (AZ). Material y métodos: Se emplearon 82 aislamientos consecutivos de SARM, (excluyendo los repetidos procedentes de un mismo paciente) obtenidos durante el periodo 2008-2009. Las pruebas de sensibilidad se realizaron empleando el método de la microdilución en caldo (CLSI). Cepas con un cociente de CMB/CMI ≥32 a VN, o ≥16 si la CMB es ≥16 mg/L, fueron consideradas tolerantes (SARM-tol). En la detección de cepas heteroresistentes se empleó el método modificado del perfil del análisis de la población (PAP).
Resultados: El 98% de los aislados se inhibieron a concentraciones de VN de 1 o 2 mg/L. se detectó un 12% de SARM-tol. Ninguna cepa presentó heteroresistencia a VN. La sensibilidad al resto de antibacterianos se resume en la tabla:
|
Porcentaje de aislados inhibidos a las concentraciones indicadas (mg/L) |
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|
|
0.06 |
0.12 |
0.25 |
0.5 |
1 |
2 |
4 |
8 |
CMI 50 |
CMI90 |
%S |
|
VN |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
1.2 |
72.0 |
100.0 |
|
|
1 |
2 |
100.0 |
|
DP |
0.0 |
0.0 |
26.8 |
87.8 |
97.6 |
100.0 |
|
|
0.5 |
1 |
97.6 |
|
DB |
85.4 |
95.1 |
100.0 |
|
|
|
|
|
0.06 |
0 |
100.0 |
|
LI |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
41.5 |
100.0 |
|
4 |
4 |
100.0 |
|
TG |
0.0 |
19.5 |
86.6 |
100.0 |
|
|
|
|
0.25 |
1 |
100.0 |
|
LV |
0.0 |
3.7 |
14.6 |
19.5 |
24.4 |
25.6 |
26.8 |
61.0 |
8 |
16 |
24.4 |
|
CF |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
1.2 |
20.7 |
29.3 |
128 |
>128 |
29.3 |
|
CL |
1.2 |
40.2 |
79.3 |
84.1 |
92.7 |
92.7 |
92.7 |
92.7 |
0.25 |
1 |
84.1 |
|
AZ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
9.8 |
26.8 |
36.6 |
39.0 |
39.0 |
>64 |
>64 |
36.6 |
Los SARM-tol fueron completamente sensibles a LI, TG y DB. Solo 2 aislados SARM-tol fueron no sensibles a DP (CMI > 1).
Conclusiones: La tolerancia no asociada a heteroresistencia se presenta como el principal mecanismo de resistencia a VN en los SARM aislados en úlceras del pie de pacientes diabéticos. La tolerancia a VN no se estudia de forma rutinaria y su detección se ve agravada cuando no se encuentra asociada a casos de heteroresistencia, por lo que se recomienda que el tratamiento empírico del SARM en pacientes diabéticos contemple opciones activas como linezolid, daptomicina, tigeciclina o dalbavancina.
Palabras clave: Linezolid; Tolerancia; Diabetes;
