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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):257-262

Factores de riesgo de colonización por enterobacterias multirresistentes e impacto clínico

ANTONIO PADILLA-SERRANO, JAIME JOSÉ SERRANO-CASTAÑEDA, RAFAEL CARRANZA-GONZÁLEZ, MARÍA PILAR GARCÍA-BONILLO

Objetivo. Identificar los principales factores de riesgo de colonización rectal por enterobacterias multirresistentes (EMR), así como, su impacto clínico.
Material y métodos. Entre abril de 2016 y junio de 2017 se llevó a cabo un estudio observacional, de cohortes prospectivo, donde todos los lunes de cada semana se tomaron muestras rectales a todos los pacientes ingresados en ese momento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables recogidas durante el estudio y un análisis multivariante de regresión logística para determinar la asociación independiente de los portadores de EMR frente a los no portadores y varios posibles factores de riesgo.
Resultados. Durante el periodo de estudio se recogieron muestras rectales a 208 pacientes. De los 208, 30 fueron portadores de EMR, con una edad media de 64,3 años y una puntación media de APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) de 20,6 puntos. El 70% de los pacientes portadores de EMR presentaron en la primera muestra rectal un resultado positivo. Las variables que se asociaron a un mayor riesgo de colonización rectal por EMR en el análisis de regresión fueron la toma de antibióticos en el mes previo (OR 5,2; IC95% 1,71 – 15,79) y la postcirugía o el haber sido sometido a un procedimiento quirúrgico (OR 3,8; IC95% 1,51-9,51). Aunque los pacientes portadores de EMR presentaron con mayor frecuencia infecciones por dichas bacterias, no se observaron diferencias en cuanto a la mortalidad entre ambos grupos.
Conclusiones. Los pacientes postquirúrgicos que ingresan en la UCI y aquellos que recibieron tratamiento antibiótico en el mes previo tienen una mayor probabilidad de colonización por EMR. Los pacientes colonizados presentaron con mayor frecuencia infecciones por EMR aunque no se asoció a una mayor mortalidad.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):257-262 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):278-281

Turicella otitidis, aportaciones a su posible papel en la etiología de la patología infecciosa del oído

MÓNICA DE FRUTOS, LUIS LÓPEZ-URRUTIA, ROSA ARAGÓN, ANA MARÍA VEGAS, MARTA VÁZQUEZ, JOSÉ MARÍA EIROS BOUZA

Introducción.  Turicella otitidis es un bacilo grampositivo corineforme descrito, tras secuenciación de ARN 16S, en 1994 como microorganismo implicado en otitis media, siendo en condiciones de salud un colonizante habitual del conducto auditivo externo. Desde su descripción, hace ya más de veinte años, se han publicado pocos casos de otitis relacionados o directamente atribuidos a este microorganismo.
Método. Descripción de un caso de mastoiditis que requirió cirugía y resto de los casos de patología ótica en los que se aisló en cultivo puro T. otitidis, en el segundo semestre de 2017 en nuestra institución. La identificación se realizó por espectrofotometría de masas y se les realizó antibiograma.
Resultados. En nuestra institución se documentaron, en el segundo semestre de 2017, 5 casos de otitis media, alguna complicada, en las que se aisló T. otitidis. La mayoría de los pacientes eran niños y con patología ótica de repetición, y en alguno la toma de la muestra se realizó antes de la administración de antibióticos.
Conclusiones. Desde la inclusión de las nuevas vacunas que protegen frente a microorganismos típicamente causantes de otitis media es posible que asistamos a un cambio en la etiología de esta enfermedad y que adquieran protagonismo microorganismos hasta ahora de aislamiento anecdótico. La mejora en la identificación microbiológica que aportan herramientas como la espectrofotometría de masas definirá más claramente si existe o no este cambio.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):278-281 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):203-208

Una visión histórica, socio-cultural y literaria de casos de Bacillus anthracis por brochas de afeitar

EMMA VÁZQUEZ-ESPINOSA, CLAUDIO LAGANÀ, FERNANDO VAZQUEZ

En el periodo de 1915 a 1924 se describieron brotes de carbunco por Bacillus anthracis debido a la contaminación de las brochas de afeitar que llegaban a Europa y Estados Unidos desde zonas como Japón, China o Rusia. Las brochas se hacían con pelo de tejón y después para abaratarlas con pelo de caballo y de otros animales. La I Guerra Mundial supuso que los tráficos de estas brochas que pasaban por Europa cambiasen y que los procesos de esterilización de las mismas fuesen deficientes dando lugar a estos brotes que en un porcentaje del 20% produjeron la muerte de los usuarios. Se valora el contexto del impacto de la moda de llevar barba, la presencia de estos casos en la prensa, en la sociedad de ese periodo, y la literatura a través de la obra de Agatha Christie que escribió, en 1936, la novela de Hercules Poirot Cartas sobre la mesa, donde describe el asesinato de uno de los personajes con la brocha de afeitar contaminada con esporas de B. anthracis.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):203-208 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 186-202

Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en los Servicios de Urgencias

AGUSTÍN JULIÁN-JIMÉNEZ, INMACULADA ADÁN VALERO, ALICIA BETETA LÓPEZ, LUIS MIGUEL CANO MARTÍN, OLGA FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, RAFAEL RUBIO DÍAZ, Mª ANTONIA SEPÚLVEDA BERROCAL, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, FRANCISCO JAVIER CANDEL GONZÁLEZ Y EN NOMBRE DEL GRUPO NAC (NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD) DEL GRUPO INFECCIONES EN URGENCIAS-CÓDIGO SEPSIS DE LA RED DE EXPERTOS Y PROFESIONALES DE URGENCIAS DEL SESCAM (SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA LA MANCHA) Y DE INFURG-SEMES (GRUPO DE TRABAJO DE INFECCIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS)

La incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) oscila entre 2-15 casos/1.000 habitantes/año, siendo más elevada en los mayores de 65 años o en pacientes con co-morbilidades. En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) supone hasta el 1,35% de las atenciones. Aproximadamente el 75% de todas las NAC diagnosticadas son atendidas en los SUH. La NAC representa el origen de la mayoría de sepsis y shock sépticos diagnosticados en los SUH, la principal causa de muerte y de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por enfermedad infecciosa. Se le atribuye una mortalidad global del 10-14% según la edad y factores de riesgo asociados. El 40-60% de las NAC requerirán ingreso hospitalario, incluyendo las áreas de observación (con rangos muy variables del 22-65% según centros, época del año y características de los pacientes), y de ellos entre el 2-10% será en la UCI. De todo lo dicho se traduce la importancia que tiene la NAC en los SUH, y también del “impacto de la atención en urgencias sobre el enfermo con NAC”, al ser el dispositivo donde se toman las decisiones iniciales, pero fundamentales, para la evolución del proceso.
Es conocida la gran variabilidad entre los clínicos en el manejo de los aspectos diagnóstico-terapéuticos en la NAC, lo que constituye una de las razones que explican las grandes diferencias en las tasas de ingreso, de consecución del diagnóstico microbiológico, solicitud de estudios complementarios, la elección de la pauta antimicrobiana o la diversidad de cuidados aplicados. En este sentido, la implementación de las guías de práctica clínica con el uso de las escalas pronósticas de gravedad y las nuevas herramientas disponibles en los SUH como lo son los biomarcadores pueden mejorar la atención del paciente con NAC en los SUH. Por ello, a partir de un grupo multidisciplinar de profesionales de urgencias y especialistas que participan en el proceso asistencial de la NAC, se ha diseñado esta guía clínica con diversas recomendaciones para las decisiones y momentos clave en proceso de atención del paciente con NAC en Urgencias.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 186-202 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 160-163

Primer aislamiento clínico en España de Shewanella algae en heces de un paciente con enteritis aguda

ELEAZAR FERNÁNDEZ-FERNÁNDEZ, ALBERTO J. MARTÍN-RODRÍGUEZ, MARIANO HERNÁNDEZ, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARÍ, UTE RÖMLING, JOSÉ GUTIÉRREZ-FERNÁNDEZ

Presentamos un caso de enteritis aguda causada por Shewanella algae en un paciente cirrótico. Los sistemas de identificación mediante pruebas bioquímicas no fueron adecuados para la identificación de S. algae a nivel especie, por lo que se requirió la secuenciación parcial de los genes 16S rRNA y gyrB. Aunque la enfermedad debida a la co-infección por Clostridium difficile no podría ser descartado, este es, a nuestro entender, el primer caso de enteritis aguda causada por Shewanella algae en Europa.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 160-163 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 146-151

Características clínicas y microbiológicas de la infección pulmonar causada por Streptococcus intermedius

FERNANDO COBO, ANTONIO SAMPEDRO, JAVIER RODRÍGUEZ-GRANGER, LUIS ALIAGA-MARTÍNEZ, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARÍ

Se describen las características clínicas y microbiológicas de la infección pleuro-pulmonar producida por Streptococcus intermedius, incluyendo 6 casos de la literatura y 9 casos diagnosticados en nuestro centro. De los 15 pacientes, 12 eran varones; la media de edad al diagnóstico fue de 62,02 ± 15 años. Doce tenían factores de riesgo para la infección por S. intermedius, tales como alcoholismo en 5 (35,7%) pacientes, enfermedad periodontal en 3 (24,6%) casos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 3 (24,6%), y diabetes mellitus en 2 (14,2%). Se presentó tos en 12 (80%) pacientes y dolor torácico y disnea en 9 (60%). La media del intervalo diagnóstico fue de 34 días. El diagnóstico se obtuvo de aspirado de líquido pleural en 13 (86,6%) casos y de muestras de biopsia/tejido en 2. Los antimicrobianos más frecuentemente utilizados fueron ceftriaxona + levofloxacino. Diez pacientes curaron con una combinación de tratamiento médico y quirúrgico y dos pacientes fallecieron como consecuencia de la infección. La incidencia de infección pleuro-pulmonar causada por S. intermedius se ha incrementado en nuestra área de salud; el tratamiento recomendado es el drenaje junto con la terapia antibiótica.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 146-151 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 123-130

Infecciones nosocomiales por Pseudomonas aeruginosa multiresistente incluido carbapenémicos: factores predictivos y pronósticos. Estudio prospectivo 2016-2017

ALICIA HERNÁNDEZ, GENOVEVA YAGÜE, ELISA GARCÍA VÁZQUEZ, MARINA SIMÓN, LAURA MORENO PARRADO, MANUEL CANTERAS, JOAQUÍN GÓMEZ

Introducción. Pseudomonas aeruginosa es uno de los principales microorganismos causante de infecciones nosocomiales. En los últimos años están aumentando las resistencias a antimicrobianos y las infecciones producidas por estas cepas se han asociado a un aumento de la mortalidad. El objetivo de este trabajo es valorar su significación clínica y analizar los valores predictivos y pronósticos.
Métodos. Estudio prospectivo de casos y controles no emparejados realizado en 64 pacientes diagnosticados de infección no-socomial por P. aeruginosa, 32 de ellos por cepas sensibles y 32 por cepas multiresistentes incluido los carbapenémicos (MDR/XDR-C), ingresados en un hospital de tercer nivel. Se realizó un seguimiento hospitalario hasta el alta o fallecimiento y un control a los 30 días. Se analizaron variables clínico-epidemiológicas y microbiológicas.
Resultados. La incidencia de cepas MDR/XDR-C fue de 2,3 por 1000 ingresos. Diez de las cuales fueron productoras de metalo-β-lactamasa tipo VIM. Los factores predictivos asociados de forma independiente con MDR/XDR-C fueron: la estancia previa en UCI o Reanimación (OR 14,01; IC95% 2,105-93,297), la aparición tras >20 días de estancia (OR 29,826; IC 95% 4,783-185,997) y la leucocitosis (OR 10,0190; IC95% 1,842-56,369). En cambio, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los factores de gravedad clínica y la mortalidad en ambos grupos.
Conclusión. Los principales factores de riesgo asociados a infecciones por cepas MDR/XDR-C fueron la estancia previa en UCI o Reanimación, la aparición tras >20 días y la leucocitosis. La infección por cepas MDR/XDR-C no se asocia a un aumento de la mortalidad.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 123-130. [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 156-159

Brote de Salmonella Typhimurium monofásica asociada al consumo de carne asada de cerdo

MÓNICA DE FRUTOS, LUIS LÓPEZ-URRUTIA, CLARA BERBEL, MARTA ALLUE, SILVIA HERRERA, JOSÉ MANUEL AZCONA, XABIER BERISTAÍN, ESTEBAN AZNAR, MIRIAM ALBERT, CRISTINA RUIZ, JOSÉ MARÍA EIROS

Se describe un brote de gastroenteritis aguda por Salmonella enterica serovar Typhimurium monofásica 4, 5, 12: i:-, en una concentración de motos en Valladolid. Se recogió información de 112 afectados pertenecientes a 7 Comunidades Autónomas. La investigación epidemiológica asoció el brote al consumo de bocadillos de carne de cerdo asada con salsa que vendía un puesto ambulante en dicho evento.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 156-159 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 152-155

Panorama actual de la enseñanza de la Medicina Tropical, Salud Internacional y Salud Global en la universidad española

MIGUEL CABRERO-DE CABO, JOSÉ M. RAMOS-RINCÓN, MIGUEL GÓRGOLAS-HERNÁNDEZ MORA

Introducción. La enseñanza de la medicina tropical, salud internacional o salud global en las Facultades de Medicina y Farmacia españolas se desconoce. El objetivo de este estudio es mostrar el panorama actual de la docencia en grado y post-grado.
Material y métodos. Se revisan los planes de estudio, identificando aquellas asignaturas y postgrados con la denominación “Medicina Tropical”, “Salud Internacional”, “Salud Global” o “Enfermedades Importadas”.
Resultados. En 15 de las 40 (37,5 %) facultades de Medicina se imparte durante el grado la materia de Medicina Tropical, Salud Internacional o Salud Global. En 14 de ellas (93,3%) con carácter optativo y en 1 (6,7%) con carácter obligatorio. En 4 de las 22 (18,1%) facultades de Farmacia se imparte en el grado la materia de medicina tropical, salud internacional o salud global.
Conclusión. La docencia en Medicina Tropical, Salud Internacional y Salud Global en las facultades de Medicina y Farmacia tienen una presencia limitada actualmente.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(2): 152-155 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; March 19

Microbiological diagnosis of tuberculosis. 20 years in the province of Soria. Performance and basic opportunities of improvement

SUSANA GARCÍA-DE CRUZ, CARMEN ALDEA-MANSILLA, ÁNGEL CAMPOS-BUENO, VALENTÍN DEL VILLAR-SORDO

Introduction. The aim of the study was to describe the bacteriological diagnosis of the tuberculosis in the province of Soria (Spain), as well as to analyse the techniques diagnostic performance and the use of the microbiology laboratory regarding tuberculosis.
Methods. An observational, descriptive and retrospective study was designed, including all patients with tuberculosis of any location that had their residence in the province of Soria. The period of study included patients diagnosed between 1994 and 2013 and a 24 months follow-up after the beginning of treatment was realized.
Results. A total of 337 patients were detected during the studied period. No sample was sent to the microbiology laboratory in more than 3% of the patients (23% in skeletal tuberculosis and 33% in lymphatic tuberculosis). Bacteriological confirmation was obtained in 80% and 32% were smear-positive. Specimens were culture on solid and in liquid media; 10% of the strains were only isolated in one type of media. There were 2.9% isoniazid-resistant strains, 0.3% multi-drug resistant strains, and 0.3% rifampicin-resistant strains. A total of 36% of smear-positive pulmonary tuberculosis patients had no specimens sent for a follow-up study.
Conclusion. It is essential to combine the use of a liquid and a solid medium. Physicians should be encouraged to submit specimens for mycobacteriological diagnostic and follow-up.

Rev Esp Quimioter 2018; March 19 [Texto completo PDF]

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