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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):268-273

Bacteriemia por Achromobacter xylosoxidans: características clínicas y microbiológicas a lo largo de 10 años

EDGAR PÉREZ BARRAGÁN, JUSTO SANDINO PÉREZ, LAURA CORBELLA, MARÍA ÁNGELES ORELLANA, MARIO FERNÁNDEZ-RUIZ

Objetivo. El abordaje de la bacteriemia por Achromobacter xylosoxidans se ve dificultado por la presencia de resistencias y la escasez de estudios en la literatura. Pretendemos ofrecer una descripción contemporánea de esta infrecuente entidad.
Pacientes y métodos. Serie retrospectiva de 13 episodios de bacteriemia por A. xylosoxidans diagnosticados en un centro de tercer nivel a lo largo de 10 años (noviembre de 2007 a mayo de 2017).
Resultados. La neoplasia de órgano sólido y la insuficiencia cardíaca fueron las comorbilidades más frecuentes (4/13 [30,7%]). Todos los episodios (excepto uno) fueron nosocomiales. La mayor parte de los pacientes había recibido tratamiento antibiótico (7/13 [53,8%]) y eran portadores de un catéter venoso central (6/13 [46,1%]). Predominaron las bacteriemias primarias y las asociadas a catéter intravascular (4/13 [30,7%]). Meropenem fue el agente con mejor actividad (92,3% [12/13] de aislados susceptibles). La mortalidad a los 30 días (23,1% globalmente) fue mayor en pacientes con bacteriemia primaria (50,0% vs. 11,1%; P=0,203) y quimioterapia previa (66,7% vs. 10,0%; P=0,108).
Conclusiones. La bacteriemia por A. xylosoxidans constituye una complicación grave en pacientes inmunodeprimidos. Las pautas basadas en carbapenémicos pueden ser eficaces en la mayor parte de los casos.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):268-273 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):247-256

Resultados de la implantación de un Programa de Optimización de Antimicrobianos en la Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan (Castilla La Mancha)

MARÍA ÁNGELES ASENCIO EGEA, ÓSCAR HERRÁEZ CARRERA, MARÍA HUERTAS VAQUERO, HUGO DANIEL PATIÑO ORTEGA, MARÍA FRANCO HUERTA, PATRICIA ALCÁZAR CARMONA, MARÍA CARMEN CONDE GARCÍA, CRISTINA MUÑOZ-CUEVAS, CARMEN ROMÁN ORTIZ, JORGE GAITÁN PITERA, RAFAEL CARRANZA GONZÁLEZ, JOSÉ RAMÓN BARBERÁ

Introducción. Nuestro objetivo fue evaluar la eficiencia de un PROA tras implantarlo en 2016 en el sistema de calidad de una Gerencia de Atención Integrada.
Material y métodos. La eficiencia se midió mediante indicadores de proceso y de resultado a nivel de calidad de vida del paciente, consumo de antimicrobianos y porcentaje de resistencia a los mismos durante el periodo 2016-2017. En 2017 se aplicó la metodología de análisis modal de fallos y efectos (AMFE). Se realizó una encuesta de satisfacción anual.
Resultados. Los indicadores clínicos estuvieron dentro del umbral de aceptabilidad, así como la prescripción empírica de antimicrobianos, el consumo de antibióticos (reducción de 77 DDD en el primer semestre de 2016 a 26 en el segundo semestre de 2017) y la toxicidad renal (gentamicina) y neurológica (carbapenémicos). El AMFE identificó como riesgo principal la falta de adecuación del tratamiento empírico una vez obtenido el antibiograma, abriéndose una acción correctiva en 2017, con mejoría en la última medición. Respecto a los indicado-res microbiológicos, se redujo la incidencia de enterobacterias multirresistentes y productoras de carbapenemasas, y la de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Se aceptaron un 83% de las asesorías realizadas. Las encuestas revelaron una buena aceptación y difusión del programa, la necesidad de protocolos y formación en el uso de antibióticos.
Conclusiones. La implantación del PROA en el sistema de calidad fue eficiente. Se redujeron el consumo de antibióticos y os efectos adversos derivados de su uso, traduciéndose en una mejor atención al paciente y un ahorro para la gerencia.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):247-256 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):227-246

Diseminación monoclonal de Klebsiella pneumoniae productora de CTX-M-15 multirresistente. Impacto de las medidas para controlar el brote

MARÍA ÁNGELES ASENCIO EGEA, MARÍA HUERTAS VAQUERO, CRISTINA MUÑOZ-CUEVAS, JORGE GAITÁN PITERA, ÓSCAR HERRÁEZ CARRERA, PATRICIA ALCÁZAR CARMONA, HUGO DANIEL PATIÑO ORTEGA, MARÍA FRANCO HUERTA, CARMEN ROMÁN ORTIZ, MARÍA CARMEN CONDE GARCÍA, RAFAEL CARRANZA GONZÁLEZ, JOSÉ RAMÓN BARBERÁ, VERÓNICA BAUTISTA SÁNCHEZ

Objetivo. Describimos un brote por Klebsiella pneumoniae productora de β-lactamasas de espectro extendido multirresistente (KPN-BLEE-MDR) y el impacto de las medidas de control.
Material y métodos. Revisamos las historias clínicas de los pacientes con aislamiento de KPN-BLEE-MDR durante 2013-2016 con resistencia a fluoroquinolonas, aminoglucósidos, fosfomicina y nitrofurantoína, sensibilidad a imipenem, meropenem, colistina, tigeciclina y variable a ertapenem y cotrimoxazol (Vitek-2). La relación genética entre 35 aislados se estableció mediante PFGE y MLST. En enero de 2016 se implantaron medidas para el control del brote.
Resultados. Detectamos 269 pacientes colonizados y/o infectados por KPN-BLEE-MDR con un fenotipo de resistencia común; las cepas estudiadas portaban el gen blaCTX-M-15 y formaban un único clúster perteneciente al ST11. El brote se detectó a finales de 2015, con origen en 2013 en una residencia de mayores. La adquisición de las cepas fue: 6% comunitaria, 37% hospitalaria (76% en medicina interna) y 57% relacionada con asistencia sanitaria (78% de ingresos en el último año). El 94% presentó al menos una patología de base, el 90% había recibido antibióticos previamente y el 49% presentó algún tipo de instrumentación. Tras implantar las medidas de control el número de colonizados/infectados trimestral pasó de 29 a 15.
Conclusiones. En 2015 detectamos un brote monoclonal de KPN-CTX-M-15-MDR relacionado fundamentalmente con la asistencia sanitaria. El éxito de su difusión se debió al retraso en su detección y a que la mayoría de los pacientes había recibido antibióticos previamente. Las medidas adoptadas para su control redujeron en un 50% el número de aislamientos.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):227-246 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):226-236

Agentes antivirales de acción directa en pacientes con hepatitis C y genotipo 1-4 en un hospital terciario

JUAN CARLOS DEL RIO-VALENCIA, ROCÍO ASENSI-DIEZ, LORENZO VILLALOBOS-TORRES, ISABEL MUÑOZ CASTILLO

Introducción. La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una causa importante de enfermedad hepática crónica. Se han identificado seis genotipos (GT) diferentes de VHC (genotipos 1-6). El genotipo es relevante dado que la mayoría de los antivirales de acción directa (AAD) actuales no tienen eficacia pangenotípica. El objetivo del presente estudio fue describir las características clínicas de los pacientes y evaluar la efectividad de los diferentes tratamientos en condiciones de uso real.
Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel. Período de estudio: enero-2015 a enero-2016. Criterios de inclusión: pacientes con VHC de cualquier genotipo tratados con AAD ± ribavirina (RBV) o AAD + RBV + interferón-α pegilado (Peg-IFN) durante 12 semanas. Criterios de exclusión: pacientes de quienes no se dispuso de información clínica/analítica adecuada para análisis posterior. Los pacientes tratados durante 24 semanas fueron excluidos. La variable principal fue la respuesta viral sostenida 12 semanas después de terminar el tratamiento (RVS12) y la secundaria la RVS24.
Resultados. Se incluyeron 515 pacientes (55,52 ± 8,97 años). GT1: pacientes tratados con simeprevir + sofosbuvir (SIM + SOF), ledipavir (LDV)/SOF y paritaprevir/ritonavir/ombitasvir + dasabuvir (PTV/r/OBV + DSV) ± RBV, tuvieron una RVS12 de 93,59% (190/203), 98,82% (84/85), 94,28% (66/70). En cuanto a daclatasvir (DCV) + SOF y SIM + DCV, todos (19/19) y 87,5% (7/8) obtuvieron RVS12, respectivamente. GT2: 71,42% (10/14) de los pacientes lograron RVS12, concretamente, los tratados con SOF+RBV tuvieron una RVS12 75% (6/8). GT3: 43,75% (7/16), 90% (9/10) y 95% (19/20) de los pacientes tratados con LDV/SOF, LDV/SOF + RBV y SOF + DCV alcanzaron RVS12, correspondientemente. GT4: pacientes tratados con LDV/SOF, SIM + SOF y PTV/r/OBV ± RBV tuvieron RVS12 del 100% (21/21), 91,67% (22/24) y 92% (23/25), respectivamente. Todos los pacientes que obtuvieron RVS12 lograron RVS24.
Conclusión. Nuestro estudio confirmó los datos de eficacia publicados en los ensayos clínicos en una cohorte de pacientes con GT1-4 y con una amplia gama de características basales.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):226-236 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):209-216

Adecuación de las prescripciones antimicrobianas realizadas en el área de urgencias de un hospital de tercer nivel

LUCIA YUNQUERA-ROMERO, IGNACIO MÁRQUEZ-GÓMEZ, ARACELI HENARES-LÓPEZ, MARÍA JOSÉ MORALES-LARA, CARMEN GALLEGO FERNÁNDEZ, ROCÍO ASENSI-DÍEZ

Introducción. España es el undécimo país europeo con mayor número de prescripciones antibióticas ambulatorias, estimándose en el área de Urgencias entre el 26-62%. Alrededor del 40% de las prescripciones antibióticas en el medio hospitalario son inapropiadas o innecesarias. El objetivo del estudio fue analizar la adecuación de las prescripciones antibióticas a las guías empíricas locales en el área de Urgencias de un hospital de tercer nivel.
Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo de pacientes adultos atendidos en el área de urgencias de un hospital de tercer nivel con una prescripción antibiótica, excluyéndose aquellas realizadas por médicos residentes. Período de estudio: noviembre de 2016.
Resultados. Se incluyeron 676 pacientes, 57,1% mujeres, media de edad 47,4 ± 21,2 años. Localización de la infección: 27,2% tracto urinario (ITU), 24,1% tracto respiratorio superior, 15,4% piel y partes blandas (IPPB), 13,8% tracto respiratorio inferior, 11,8% orales, 2,7% genitales/transmisión sexual, 1,6% gastrointestinales, 0,3% oculares y 3,1% otros. Las familias más prescritas: 44,1% penicilinas, 21,3% fluoroquinolonas. Los antibióticos más prescritos: fosfomicina trometamol en ITU (32,1%), levofloxacino en tracto respiratorio inferior (46,2%) y amoxicilina-clavulánico en cavidad oral (71,6%), infecciones de piel y partes blandas (IPPB) (62,5%) y en tracto respiratorio superior (46,6%). El tratamiento antimicrobiano estaba indicado en 56.8% de las prescripciones, seleccionándose un antibiótico adecuado en el 62% de los casos. La dosis y duración seleccionadas fueron correctas en 82,8% y 45,4% de las prescripciones, respectivamente.
Conclusiones. El grado de adecuación a las guías fue bajo debido al uso de antibióticos sin indicación, con un mayor espectro del necesitado y a una duración inadecuada de los tratamientos. Es necesario incrementar la adherencia a las guías empíricas locales, dentro de programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en el área de urgencias.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):209-216 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):217-225

Osteomielitis bacteriana: aspectos microbiológicos, clínicos, terapéuticos y evolutivos de 344 episodios

ELENA GARCÍA DEL POZO, JULIO COLLAZOS, JOSÉ ANTONIO CARTÓN, DANIEL CAMPORRO, VÍCTOR ASENSI

Introducción. La osteomielitis es una infección difícil de curar, de etiología múltiple y con una alta tasa de recidivas a pesar del empleo de tratamientos combinados médicos y quirúrgicos. Hay muy pocas series amplias de aspectos generales de la osteomielitis publicadas hasta ahora.
Material y métodos. Se siguieron 344 pacientes adultos diagnosticados de osteomielitis durante > 1 año tras el alta médica. Se recogieron y analizaron sus características demográficas, microbiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas.
Resultados. La edad media fue de 52,5 ± 18.3 años y 233 (67,7%) eran hombres. Los principales tipos de osteomielitis fueron post-quirúrgica (31,1%), post-traumática (26,2%) y hematógena (23%). Tibia (24,1%) y fémur (21,8%) y Staphylococcus aureus sensible a meticilina (29,6%) fueron los huesos y bacteria implicados con mayor frecuencia, respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 12 (RIQ 0-48) meses. Los reactantes de fase aguda estaban elevados en 73,6%. Los pacientes fueron tratados con uno (44,5% y 26,7%), dos (30,1% y 21,8%) o más de dos antibióticos (15,2% y 6,1%) por vía IV y oral, respectivamente. La duración media de la terapia antimicrobiana IV/oral fue de 28,0 (RIQ 24-28) y 19,5 (RIQ 4-56) días, respectivamente. Los β-lactámicos anti-estafilocócicos cloxacilina/cefazolina (19,2%) y ciprofloxacino (5,5%) fueron los antimicrobianos más frecuentemente usados por vía IV y oral, respectivamente. Un total de 234 pacientes (68%) fueron sometidos a cirugía, de ellos 113 (32,8%) a desbridamiento, 97 (27,4%) a desbridamiento + colgajo muscular y 24 (7%) a amputación. Un total de 208 pacientes (60,6%) no recidivaron. Los pacientes operados presentaron menos recidivas (p<0,0001). Un total de 23 (6,7%) pacientes fallecieron, 11 (3,2%) por complicaciones infecciosas y 48 (14%) se perdieron durante el seguimiento.
Conclusiones. La osteomielitis se debe a causas diversas que complican su abordaje terapéutico. Los factores de riesgo o microorganismos causales podrían influir en los resultados del tratamiento y en la remisión de la enfermedad. Una cirugía agresiva junto con un tratamiento antimicrobiano adecuado son imprescindibles para obtener la curación.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):217-225 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):263-267

Valoración de una técnica de PCR-múltiple en el diagnóstico rápido de la bacteriemia

Mª FÁTIMA LÓPEZ-FABAL, JOSÉ LUIS GÓMEZ-GARCÉS, MARTA LÓPEZ LOMBA, MARIO RUIZ BASTIÁN

Introducción. El diagnóstico rápido y seguro de las bacteriemias es un desafío continuo en microbiología clínica. En este trabajo evaluamos un sistema de PCR múltiple que identifica 23 patógenos frecuentes así como la producción de 3 mecanismos de resistencia potencialmente presente en ellos
Métodos. Durante un periodo de 2 meses los hemocultivos que resultaron positivos se procesaron en la forma habitual para su identificación y determinación de su sensibilidad antimicrobiana y de forma paralela se incorporaron a paneles FilmArray.
Resultados. La concordancia en la identificación microbiana de este método con el tradicional fue del 100% para las bacteriemias clínicamente significativas. El tiempo de obtención de los resultados mediante la técnica molecular no excedió de 1 hora 15 minutos y en 7 casos de los 21 estudiados (33%) se llevó a cabo una modificación de la terapéutica empírica pautada.
Conclusiones. La implantación de técnicas rápidas como la PCR múltiple ofrece un diagnóstico rápido, fiable y poco laborioso en el manejo terapéutico de la sepsis.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):263-267 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):257-262

Factores de riesgo de colonización por enterobacterias multirresistentes e impacto clínico

ANTONIO PADILLA-SERRANO, JAIME JOSÉ SERRANO-CASTAÑEDA, RAFAEL CARRANZA-GONZÁLEZ, MARÍA PILAR GARCÍA-BONILLO

Objetivo. Identificar los principales factores de riesgo de colonización rectal por enterobacterias multirresistentes (EMR), así como, su impacto clínico.
Material y métodos. Entre abril de 2016 y junio de 2017 se llevó a cabo un estudio observacional, de cohortes prospectivo, donde todos los lunes de cada semana se tomaron muestras rectales a todos los pacientes ingresados en ese momento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables recogidas durante el estudio y un análisis multivariante de regresión logística para determinar la asociación independiente de los portadores de EMR frente a los no portadores y varios posibles factores de riesgo.
Resultados. Durante el periodo de estudio se recogieron muestras rectales a 208 pacientes. De los 208, 30 fueron portadores de EMR, con una edad media de 64,3 años y una puntación media de APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) de 20,6 puntos. El 70% de los pacientes portadores de EMR presentaron en la primera muestra rectal un resultado positivo. Las variables que se asociaron a un mayor riesgo de colonización rectal por EMR en el análisis de regresión fueron la toma de antibióticos en el mes previo (OR 5,2; IC95% 1,71 – 15,79) y la postcirugía o el haber sido sometido a un procedimiento quirúrgico (OR 3,8; IC95% 1,51-9,51). Aunque los pacientes portadores de EMR presentaron con mayor frecuencia infecciones por dichas bacterias, no se observaron diferencias en cuanto a la mortalidad entre ambos grupos.
Conclusiones. Los pacientes postquirúrgicos que ingresan en la UCI y aquellos que recibieron tratamiento antibiótico en el mes previo tienen una mayor probabilidad de colonización por EMR. Los pacientes colonizados presentaron con mayor frecuencia infecciones por EMR aunque no se asoció a una mayor mortalidad.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):257-262 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):278-281

Turicella otitidis, aportaciones a su posible papel en la etiología de la patología infecciosa del oído

MÓNICA DE FRUTOS, LUIS LÓPEZ-URRUTIA, ROSA ARAGÓN, ANA MARÍA VEGAS, MARTA VÁZQUEZ, JOSÉ MARÍA EIROS BOUZA

Introducción.  Turicella otitidis es un bacilo grampositivo corineforme descrito, tras secuenciación de ARN 16S, en 1994 como microorganismo implicado en otitis media, siendo en condiciones de salud un colonizante habitual del conducto auditivo externo. Desde su descripción, hace ya más de veinte años, se han publicado pocos casos de otitis relacionados o directamente atribuidos a este microorganismo.
Método. Descripción de un caso de mastoiditis que requirió cirugía y resto de los casos de patología ótica en los que se aisló en cultivo puro T. otitidis, en el segundo semestre de 2017 en nuestra institución. La identificación se realizó por espectrofotometría de masas y se les realizó antibiograma.
Resultados. En nuestra institución se documentaron, en el segundo semestre de 2017, 5 casos de otitis media, alguna complicada, en las que se aisló T. otitidis. La mayoría de los pacientes eran niños y con patología ótica de repetición, y en alguno la toma de la muestra se realizó antes de la administración de antibióticos.
Conclusiones. Desde la inclusión de las nuevas vacunas que protegen frente a microorganismos típicamente causantes de otitis media es posible que asistamos a un cambio en la etiología de esta enfermedad y que adquieran protagonismo microorganismos hasta ahora de aislamiento anecdótico. La mejora en la identificación microbiológica que aportan herramientas como la espectrofotometría de masas definirá más claramente si existe o no este cambio.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):278-281 [Texto completo PDF]

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Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):203-208

Una visión histórica, socio-cultural y literaria de casos de Bacillus anthracis por brochas de afeitar

EMMA VÁZQUEZ-ESPINOSA, CLAUDIO LAGANÀ, FERNANDO VAZQUEZ

En el periodo de 1915 a 1924 se describieron brotes de carbunco por Bacillus anthracis debido a la contaminación de las brochas de afeitar que llegaban a Europa y Estados Unidos desde zonas como Japón, China o Rusia. Las brochas se hacían con pelo de tejón y después para abaratarlas con pelo de caballo y de otros animales. La I Guerra Mundial supuso que los tráficos de estas brochas que pasaban por Europa cambiasen y que los procesos de esterilización de las mismas fuesen deficientes dando lugar a estos brotes que en un porcentaje del 20% produjeron la muerte de los usuarios. Se valora el contexto del impacto de la moda de llevar barba, la presencia de estos casos en la prensa, en la sociedad de ese periodo, y la literatura a través de la obra de Agatha Christie que escribió, en 1936, la novela de Hercules Poirot Cartas sobre la mesa, donde describe el asesinato de uno de los personajes con la brocha de afeitar contaminada con esporas de B. anthracis.

Rev Esp Quimioter 2018; 31(3):203-208 [Texto completo PDF]

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