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Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 470-476

Adecuación de la prescripción de antibióticos antipseudomónicos tras los cambios en los criterios EUCAST 2019

ELENA HERRANZ-BAYO, RAFAEL HUARTE-LACUNZA, ANDREA PINILLA-RELLO, IRENE AGUILÓ-LAFARGA, ANA ISABEL LÓPEZ-CALLEJA

Published: 7 June 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/137.2022

Introducción. En 2019, el Comité Europeo para el estudio de la sensibilidad antibiótica modificó las categorías de los test de sensibilidad antibiótica incluyendo el término “sensible con exposición incrementada”. Tras la difusión de protocolos locales recogiendo estas modificaciones, el objetivo de nuestro estudio fue analizar si los prescriptores se han adecuado a los mismos y el posible impacto clínico en los casos de inadecuación.
Material y métodos. Estudio observacional y retrospectivo de los pacientes con infección por Pseudomonas aeruginosa y que hayan recibido antibiótico antipseudomónico desde enero a octubre de 2021 en un hospital terciario.
Resultados. La inadecuación a las recomendaciones de la guía fueron un 57,6% en planta y un 40,4% en UCI (p<0,05). Tanto en planta como en UCI el grupo con más prescripción no ajustada a las recomendaciones de la guía fueron los aminoglucósidos (92,9% y 64,9% respectivamente) por utilizar dosis subóptimas, seguido de los carbapenémicos (89,1% y 53,7%, respectivamente) por no administrarlo en perfusión extendida. En planta, la tasa de mortalidad durante el ingreso o a los 30 días en el grupo de terapia inadecuada fue de 23,3% vs 11,5% en los que recibieron los tratamientos de forma adecuada (OR: 2,34; IC 95% 1,14-4,82); en UCI no hubo diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones. Los resultados muestran la necesidad de implementar medidas para garantizar una mejor difusión y conocimiento de los conceptos claves en el manejo de los antibióticos, con el objetivo de garantizar exposiciones incrementadas y poder ofrecer una mejor cobertura de la infección, así como de evitar la amplificación de cepas resistente.

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Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 516-518

Papel del ensayo Hologic® Panther AptimaTM SARS-CoV-2 en la detección del SARS-CoV-2: ¿técnica de cribado o de diagnóstico?

CRISTINA GARCÍA-SALGUERO, LUIS VALLEJO, MERCERDES MARTÍNEZ-RODRÍGUEZ, ALBERTO DELGADO-IRIBARREN, ESTHER CULEBRAS

Published: 2 June 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/135.2022

Durante las múltiples oleadas de COVID-19 sufridas en todo el mundo, disponer de una prueba diagnóstica rápida y sensible se ha convertido en una prioridad para los laboratorios de microbiología. El ensayo de amplificación mediada por transcripción (TMA) AptimaTM SARS-CoV-2 que se ejecuta en el sistema Panther (Hologic) se presentó como una muy buena opción para cubrir esta necesidad. Para evaluar este sistema, se incluyeron en el estudio 570 muestras respiratorias y se procesaron tanto por el sistema Panther (Hologic) como por qRT-PCR (Thermo Fisher Science, Waltham, EE. UU.), técnica utilizada actualmente para el diagnóstico del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Se obtuvo un alto número de falsos positivos (n=76) con el sistema Panther (Hologic), pero el número de falsos positivos disminuye a medida que aumenta el valor de las unidades relativas de luz (RLU). Estos resultados muestran que esta técnica puede ser una buena opción como técnica de screening, pero la verificación de resultados positivos debería ser obligatoria, especialmente aquellos con valores bajos de RLU.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 516-518 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 519-525

Otitis media tuberculosa: Presentación de un caso y revisión de la literatura europea

MARÍA AGUILERA-FRANCO, ANA FRANCO-ACOSTA, ANA F YÉPEZ-NARANJO, JAVIER RODRÍGUEZ-GRANGER, ANTONIO SAMPEDRO, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARI

Published: 2 June 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/011.2023

La otitis media tuberculosa (OMT) es una afectación rara en nuestro medio que supone un reto en su diagnóstico debido a los síntomas inespecíficos que suele presentar. Este trabajo presenta nuestra experiencia en el diagnóstico de un caso de OMT en una mujer de 66 años con pérdida auditiva y otorrea crónica de más de 6 meses de evolución, que no respondía a los tratamientos convencionales. Además, se realiza una revisión de los casos publicados en los últimos 20 años (2000-2022) en países de la Unión Europea (EU). Se incluyeron un total de 25 artículos con datos sobre 43 pacientes diagnosticados de OMT. Las edades se situaron en un rango de: 3 meses -87 años con un mayor porcentaje de mujeres (n=30; 69,77%). El tiempo medio de diagnóstico fue de 13,6 meses (rango, 1-72 meses). Los síntomas más comunes fueron otorrea (n=43; 100%), pérdida auditiva (n=37; 86,05%), perforación timpánica (n=19; 44,18%), parálisis facial (n=12, 27,91%) y otalgia (n=13; 30,23%). La muestra empleada en mayor porcentaje para el diagnóstico fue la biopsia obtenida por mastoidectomía (n=34; 79,06%). Todos los pacientes fueron tratados con antituberculosos con una media de duración de 8,11 meses (rango, 6-12 meses). La secuela más frecuente fue la pérdida auditiva (n=28; 65,12%). La OMT debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las otitis supurativas crónicas ya que el diagnóstico y tratamiento precoz disminuyen la probabilidad de sufrir secuelas irreversibles.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 519-525 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 477-485

Programa de optimización del uso de antimicrobianos en un Servicio de Medicina Intensiva: análisis retrospectivo observacional de los resultados 15 meses después de su implementación

DAVID PÉREZ-TORRES, LUIS MARIANO TAMAYO-LOMAS, MARTA DOMÍNGUEZ-GIL GONZÁLEZ, ROSENDO ALMENDROS-MUÑOZ, MARÍA AURORA SACRISTÁN-SALGADO, ESTHER GONZÁLEZ-GONZÁLEZ, JOSÉ ÁNGEL BEREZO-GARCÍA, CRISTINA DÍAZ-RODRÍGUEZ, ISABEL CANAS-PÉREZ, BELÉN LORENZO-VIDAL, JOSÉ MARÍA EIROS-BOUZA

Published: 31 May 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/142.2022

Objetivo. Determinar el grado de aceptación de un Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en un Servicio de Medicina Intensiva (SMI), y evaluar su efecto sobre el consumo de antibióticos, indicadores de calidad y resultados clínicos.
Pacientes y métodos. Descripción retrospectiva de las intervenciones propuestas por un PROA. Comparación de uso de antimicrobianos, indicadores de calidad y seguridad frente a un periodo sin PROA. Se realizó en un SMI polivalente de un Hospital Universitario mediano (600 camas). Se estudió a pacientes ingresados por cualquier causa en el SMI durante el periodo PROA en los que se hubiera obtenido una muestra dirigida al diagnóstico de una potencial infección, o se hubieran iniciado antimicrobianos. Se elaboraron recomendaciones no impositivas para mejorar la prescripción antimicrobiana (estructura audit and feedback) y se procedió a su registro durante periodo PROA (15 meses, octubre 2018–diciembre 2019). Comparación de indicadores en un periodo con PROA (abril–
junio 2019) y sin PROA (abril–junio 2018).
Resultados. Se emitieron 241 recomendaciones sobre 117 pacientes, el 67% de ellas de tipo desescalada terapéutica. La aceptación de las recomendaciones fue elevada (96.3%). En el periodo PROA se redujo el número medio de antibióticos por paciente (3.3±4.1 vs 2.4±1.7, p=0.04) y los días de tratamiento (155 DOT/100 PD vs 94 DOT/100 PD, p <0.01). La implementación del PROA no comprometió la seguridad de los pacientes ni produjo cambios en los resultados clínicos.
Conclusión. La implementación de un PROA es ampliamente aceptada en un SMI, disminuyendo el consumo de antimicrobianos, sin comprometer la seguridad de los pacientes.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(5): 477-485 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 416-420

Elevada tasa de resistencia a macrólidos y fluoroquinolonas en Mycoplasma genitalium en el área sur de Tenerife

CRISTIAN MATEO LEÓN, DIEGO GARCÍA MARTÍNEZ DE ARTOLA, BERTA PINO-CALM

Published: 8 May 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/014.2023

Introducción. Mycoplasma genitalium (MG) es un reconocido patógeno de transmisión sexual. El aumento de las resistencias asociadas a las principales líneas de tratamiento (macrólidos y quinolonas) justifican un estudio genético de mutaciones para mejorar las tasas de curación.
Material y métodos. Un total de 8.508 muestras fueron analizadas entre abril de 2018 y julio de 2022 para la detección de MG mediante la técnica de PCR multiplex AllplexTM STI Essential Assay. En los casos positivos para MG se estudió el dominio V del gen 23S rRNA y los genes gyrA y parC. Se evaluó la importancia clínica de las mutaciones y se revisaron las historias clínicas para obtener información demográfica y de tratamiento.
Resultados. Se realizó estudio de resistencias a 92 muestras (65 hombres y 27 mujeres). En lo relativo al estudio genotípico, 28 pacientes presentaban mutaciones a macrólidos (30,43%). La más habitual fue A2059G (18.48%). Para las quinolonas, 5 pacientes (5,43%) presentaron mutaciones clínicamente relevantes en el gen parC. Destaca un paciente con la mutación G295 en gyrA asociada a G248T en parC. Treinta individuos se sometieron al test de cura (TOC). La azitromicina fue el régimen empírico más común y el moxifloxacino la principal alternativa.
Conclusiones. La elevada tasa de resistencias en nuestro entorno evidencia la necesidad de realizar una terapia dirigida por el estudio genotípico de resistencias a macrólidos, apoyándonos en la detección de mutaciones en parC y gyrA para predecir la susceptibilidad a quinolonas y en el uso del TOC para evaluar la respuesta al tratamiento.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 416-420 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 408-415

Capacidad del qSOFA1-lactato para predecir mortalidad a 30 días en los pacientes atendidos por infección en urgencias

AGUSTÍN JULIÁN-JIMÉNEZ, RAFAEL RUBIO-DÍAZ, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, ERIC JORGE GARCÍA-LAMBERECHTS, ITZIAR HUARTE SANZ, CARMEN NAVARRO BUSTOS, FRANCISCO JAVIER CANDEL, PEDRO ÁNGEL DE SANTOS, RAÚL ALONSO AVILÉS EN NOMBRE DEL GRUPO INFURG-SEMES

Published: 8 May 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/008.2023

Objetivo. Evaluar y comparar la capacidad del lactato y del quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA) para predecir mortalidad a 30 días en los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) por un episodio de sospecha de infección.
Método. Estudio observacional de cohortes, multicéntrico, prospectivo. Se incluyó por oportunidad a pacientes ≥18 años atendidos por sospecha de infección en 71 SU españoles del 01/10/2019 al 31/03/2020. Se analizó la capacidad predictiva con el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) y los valores de sensibilidad (Se), especificidad (Es), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN).
Resultados. Se incluyeron 4.439 pacientes con edad media de 67 (DE:18) años, 2.648 (59,7%) fueron hombres y fallecieron a los 30 días 459 (10,3%). Para la mortalidad a 30 días el ABC-COR obtenida con el modelo qSOFA=1 más lactato 2 mmol/l fue de 0,66 (IC 95%: 0,63-0,69) con una Se:68%, Es:70% y VPN:92%, mientras que qSOFA=1 obtuvo ABC-COR de 0,52 (IC 9%: 0,49-0,55) con una Se:42%, Es:64% y VPN:90%.
Conclusiones. Para predecir mortalidad a los 30 días en los pacientes que acuden al SU por un episodio de infección, el modelo qSOFA=1 + lactato≥2 mmol/L mejora significativamente el poder predictivo conseguido de forma individual por qSOFA1 y llega a ser muy similiar al de qSOFA≥2.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 408-415 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 392-399

Manejo de la pandemia de COVID-19 en hospitalización domiciliaria en dos hospitales comarcales españoles: qué significó, quiénes atendimos, quién falleció y como evolucionó la asistencia a lo largo del tiempo

DAVID SÁNCHEZ FABRA, TINA HERRERO JORDÁN, ALICIA ALDA LOZANO, VICTORIA DURO SUÁREZ, NURIA SAURA BLASCO, ISABEL TORRES COURCHOUD

Published: 3 May 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/138.2022

Introducción. La Hospitalización a Domicilio (HAD) es una modalidad de ingreso alternativa que puede resultar de gran utilidad en momentos de estrés sanitario como la pandemia de COVID-19. En el presente trabajo se recoge el manejo de los pacientes ingresados con COVID-19 en HAD en dos hospitales comarcales españoles durante dos años.
Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los pacientes ingresados en HAD con COVID-19. Posteriormente se realizó un análisis para caracterizar a los pacientes que fallecieron en HAD o a 30 días del alta y otro para comparar el manejo entre la primera fase del estudio (2020) y la segunda (2021 y parte de 2022).
Resultados. Se reclutaron 167 pacientes. Un 52,1% se trasladaron para vigilar que continuaban mejorando frente a un 40,7% en los que se hizo para vigilar que no empeoraran. Los pacientes que fallecieron en HAD resultaron más ancianos (87,5 años de media), más comórbidos y con mayor probabilidad de ser no reanimables en caso de paro cardiaco (No RCP) (85%). En la segunda fase del estudio se ingresaron pacientes más ancianos, más comórbidos y en mayor grado No RCP que los ingresados en 2020.
Conclusiones. La HAD es un recurso útil para aumentar la resiliencia de los sistemas sanitarios en casos de estrés como supuso la enfermedad por COVID-19. El desarrollo y crecimiento de las unidades ya existentes, así como la creación de otras nuevas allá donde no existan, puede ser una herramienta básica para la medicina del futuro.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 392-399 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 400-407

Influencia de factores epidemiológicos y clínicos en la reactogenicidad a la vacuna Comirnaty® en trabajadores sanitarios de un hospital universitario español (estudio COVIVAC)

CARLOS RISCO-RISCO, DIEGO MARTÍNEZ-URBISTONDO, RAFAEL SUÁREZ DEL VILLAR, LUIS AYERBE GARCÍA-MONZÓN, ALBERTO PÉREZ-RUBIO, JOSÉ BARBERÁN-LÓPEZ, DAVID ANDALUZ-OJEDA, PAULA VILLARES FERNÁNDEZ

Published: 29 April 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/017.2023

Introducción. Comirnaty® es una vacuna de ARNm contra el COVID-19 que se ha administrado a millones de personas desde finales de 2020. Nuestro objetivo fue estudiar los factores epidemiológicos y clínicos que influyen en la reactogenicidad y la limitación funcional asociadas tras las dos primeras dosis de la vacuna en trabajadores de la salud.
Metodología. Estudio de cohorte prospectivo post-autorización para evaluar la seguridad y eficacia de la vacuna.
Resultados. Los efectos secundarios locales fueron leves y se presentaron tanto con la primera como con la segunda dosis de Comirnaty. Los efectos secundarios sistémicos fueron más frecuentes después de la segunda dosis. No obstante, la infección previa por SARS-CoV-2 se asoció con efectos sistémicos tras la primera dosis de la vacuna (OR de 2 a 6). No se informaron efectos adversos graves. El análisis multivariante demostró que el grado de limitación funcional tras la primera dosis aumentó con la edad, el sexo femenino, contacto previo con COVID-19, la infección previa por SARS CoV-2 y el índice de comorbilidad de Charlson (ICC). Tras la segunda dosis, el grado de limitación funcional observado fue menor en aquellos con infección previa por SARS-CoV-2, y se asoció positivamente al grado de limitación funcional tras la primera dosis.
Conclusión. Los efectos adversos sistémicos fueron más frecuentes después de la segunda dosis de Comirnaty. La infección previa por SARS-CoV-2 se asoció con efectos sistémicos después de la primera dosis. La edad, el sexo femenino, infección por COVID-19 previa, el aislamiento previo por contacto de COVID-19 y el ICC se mostraron como predictores independientes del grado de limitación funcional tras la 1ª dosis de Comirnaty®. Después de la 2.ª dosis, el grado de limitación funcional fue menor en los que previamente tenían infección por SARS-CoV-2.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 400-407 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 380-391

Reducción del riesgo de progresión en receptores de trasplantes infectados por SARS-CoV-2 tratados con anticuerpos monoclonales

FRANCISCO JAVIER CANDEL, MIGUEL SALAVERT, DAVID LORITE MINGOT, MARTA MANZANO CRESPO, PAULA PÉREZ PORTERO, RAFAEL CUERVO PINTO

Published: 24 April 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/023.2023

Los receptores de trasplantes de órganos sólidos (TOS) presentan un alto riesgo de infección por el virus SARS-CoV-2 debido al tratamiento inmunosupresor y múltiples comorbilidades. La COVID-19 puede ser potencialmente mortal en receptores de TOS, con un aumento de la probabilidad de progresión a enfermedad grave. Este trabajo presenta una revisión actualizada del impacto de la COVID-19 en receptores de TOS. En los receptores de TOS no vacunados, la COVID-19 se asocia con una alta tasa de mortalidad, hospitalización, ingreso en la UCI y deterioro del injerto o rechazo. En los pacientes vacunados, incluso con pauta de vacunación completa, se reduce el riesgo de mortalidad, pero el curso de la COVID-19 puede continuar siendo grave en función del tiempo desde el trasplante, el estado neto de inmunosupresión y haber sufrido rechazo o disfunción del injerto. Los receptores de TOS presentan una baja inmunogenicidad a las vacunas de ARNm y respuesta subóptima. El tratamiento con anticuerpos monoclonales (AMC) en receptores de TOS no hospitalizados con alto riesgo de enfermedad grave, se asocia con menores tasas de hospitalización, visitas a urgencias, ingreso en UCI, progresión a enfermedad grave y muerte. Sin embargo, se requieren nuevas vacunas y opciones terapéuticas, teniendo en cuenta la tendencia del virus SARS-CoV-2 a adaptarse y a evadir tanto la inmunidad natural como la inducida por la vacuna.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 380-391 [Full-text PDF]

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Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 334-345

Eficacia, efectividad y seguridad de la vacuna antigripal adyuvada en población de 65 o más años de edad

MARÍA PILAR ARRAZOLA MARTÍNEZ, JOSÉ MARÍA EIROS BOUZA, PERE PLANS RUBIÓ, JOAN PUIG-BARBERÀ, JESÚS RUIZ ARAGÓN, ÁLVARO TORRES LANA

Published: 20 April 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/145.2022

La mayoría de las complicaciones y fallecimientos relacionados con la gripe estacional ocurren en población de 65 años o más y con enfermedades de base, y la vacuna frente a la gripe es la forma más efectiva de prevenirlas. La inmunización es menos eficaz en los adultos mayores debido a la inmunosenescencia. Las vacunas adyuvadas con MF59, diseñadas para mejorar la magnitud, persistencia y amplitud de la respuesta inmunitaria en personas de 65 años o más, se vienen utilizando en la práctica clínica desde 1997 en su formulación trivalente y, desde 2020, en formulación tetravalente. Los datos de diversos estudios muestran que estas vacunas son seguras para todos los grupos de edad, con un perfil de reactogenicidad similar al de la vacuna convencional, y que resultan especialmente efectivas para potenciar la respuesta inmunitaria en la población de 65 años o más, al aumentar los títulos de anticuerpos tras la vacunación y reducir significativamente el riesgo de ingreso hospitalario. Las vacunas adyuvadas han demostrado otorgar protección cruzada frente a cepas heterólogas y ser igual de efectivas que la vacuna de alta dosis en población de 65 años o más. En esta revisión se analiza la evidencia científica sobre la eficacia y la efectividad de la vacuna adyuvada con MF59 en la práctica clínica real en personas ≥65 años mediante una revisión narrativa y descriptiva de los datos publicados en ensayos clínicos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas o metaanálisis.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 334-345 [Texto completo – PDF]


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