MICROBIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS PERITONEALES DE PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Autores:
Laura Llorca Otero*. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España
Diego Domingo. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España
Alba Guiu. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España
Justo Martiáñez. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España
Teresa Alarcón. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España
Manuel López-Brea. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España

Introducción: la peritonitis es una de las complicaciones más graves de la diálisis peritoneal. Las bacterias son las responsables en la mayoría de los casos aunque también se puede tratar de una infección fúngica.

Objetivos: describir los microorganismos productores de las peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal  y conocer las sensibilidades de los mismos, destacando aquellos que tienen mayor prevalencia.

Métodos: se analizaron 58 muestras  recibidas entre marzo de 2009 y agosto de 2011. La identificación y los estudios de sensibilidad se realizaron mediante la metodología convencional.

Resultados: 26 muestras fueron positivas (44,8%). El 57,7% de las muestras positivas fueron monomicrobianas.  Se estudiaron un total de 46 aislamientos clínicos. La tabla muestra los microorganismos más prevalentes en este tipo de muestras.

 Se estudió la sensibilidad de los microorganismos más prevalentes. De los aislamientos de Streptococcus spp el 83,3% fueron sensibles a penicilina, el 91,7% a clindamicina y el 100% a vancomicina. El 30% de los Staphylococcus coagulasa negativos fueron sensibles a cloxacilina, y el 100% fueron sensibles a linezolid y vancomicina. El 60% de los Enterococcus  fueron sensibles a ampicilina (100% en las cepas de Enterococcus faecalis), y el 100% fueron sensibles a vancomicina. El 100% de los Staphylococcus aureus fueron sensibles a cloxacilina, a gentamicina y a vancomicina. El 100% de las Pseudomonas aeruginosa fueron sensibles a piperacilina-tazobactam, ceftazidima e  imipenem.

Conclusión:

1. Los principales microorganismos causantes de las peritonitis como complicación de las diálisis peritoneales fueron Gram positivos (65,2%).
2. La gran mayoría de los microorganismos estudiados eran sensibles a los antibióticos testados.

Palabras clave: sensibilidad; microorganismo; Líquido peritoneal

Tiempo de detección de hemocultivos mediante el sistema BD BACTECTM FX

Autores:
Jesús Javier Gil-Tomás*. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. España
Olalla Martínez-Macias. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. España
Alberto Tenorio-Abreu. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. España
María Borrás-Máñez. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. España
Javier Colomina Rodríguez. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. España

Objetivos

Describir los tiempos medios de positividad de hemocultivos (HC) mediante el sistema BD BACTEC^TM FX y la proporción de microorganismos aislados.

Material y métodos

Se analizaron los datos almacenados en el sistema informático de todos los HC (1134 frascos) de un periodo de 2 meses en el Hospital Universitario de la Ribera.Losfrascos de HC se incubaron en el sistema BACTEC^TM FX (de Becton Dickinson) programado a 37ºC durante 5 días. La lectura se realizó de forma automática cada 10 minutos y se basó en la detección del aumento de fluorescencia por la producción del CO₂ generado por el crecimiento microbiano. Para cantidades de muestra de 8-10 ml se utilizaron un frasco BACTEC FX Plus aerobic/F y otro BACTEC FX Plus anaerobic/F por muestra, y en caso de volúmenes menores se inocularon en frascos BACTEC FX PEDS Plus/F. La identificación y el antibiograma se llevaron a cabo mediante el sistema MicroScan (Siemens) y/o Vitek2 (Biomérieux).

Resultados

La proporción de HC positivos fue de 280/1134 (24,7%). 5/1134 (1,8%) resultaron falsos positivos. El tiempo medio de detección fue de 0,917 días (SD= ± 0,658), con un rango de0,13 a4,32 días. El tiempo medio de detección en relación a grampositivos y gramnegativos fue de 0,998 días (SD= ± 0,702), con un rango de0,24 a4,32 días y de 0,675 (SD= ± 0,434), con un rango de0,13 a2,26 días, respectivamente. El 94,7% de los casos se detectaron antes de las primeras 48 horas. En la siguiente tabla se detallan las proporciones de los microorganismos aislados:

Conclusiones

Globalmente, el tiempo medio de detección fue de casi 24 horas. De entre los distintos grupos bacterianos, los bacilos gramnegativos fueron los que antes se detectaron con un tiempo medio ligeramente superior a 12 horas. Respecto a la proporción de microorganismos, las especies más  frecuentemente aisladas entre las bacterias gram positivas y negativas fueron los Staphylococcus coagulasa negativos y E. coli, respectivamente.

Palabras clave: Hemocultivo; Tiempo de detección; Bactec;

 BACTERIEMIAS POR ANAEROBIOS

Autores:
María José Benítez Toledo*. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España
Francisco Candel Gonzalez. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España
Elpidio Calvo Manuel. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España

 OBJETIVOS: Establecer una relación de las bacteriemias ocasionadas por anaerobios en el Hospital Clínico San Carlos entre Enero 2009 y Dicicembre 2010 ambos inclusive, en la que se determine la bacteria causante, situación basal del enfermo y sus factores predisponentes y  tratamiento utilizado .

MATERIAL Y MÉTODOS:

Estudio  observacional descriptivo de todos los casos de bacteriemias por anaerobios detectadas entre el 1 Enero 2009 y el 31 de Diciembre de 2010, en pacientes atendidos en el Hospital Clínico San Carlos, en servicios médicos, onco-hematológicos, UCI, quirúrgicos y urgencias. 

Se incluyeron sólo las bacteriemias por anaerobios consideradas significativas, definiendo como tales aquellas en las que se aisló una bacteria anaerobia en al menos un hemocultivo obtenido por venopunción  procedente de un paciente con signos y síntomas clínicos de infección.         

Se definió de origen extrahospitalaria cuando se obtuvo el hemocultivo positivo en el momento del ingreso o en las primeras 48 horas de este, y de origen intrahospitalaria cuando fue a partir de las 48 horas del ingreso.

Se consideró monomicrobiana cuando se aisló únicamente un microorganismo y polimicrobiana cuando se aislaron  2 o más patógenos.

Se tienen en cuanta las cirugías realizadas  previamente, teniendo especial significación las cirugías  ginecologicas, abdominales, urinarias, vasculares,  o enfermedades de base del paciente como Diabetes Mellitas, SIDA, enfermedades pulmonares crónicas, o tratamientos con Quimioterapia.

Como foco infeccioso se tuvo en cuenta las manipulaciones ginecologicas, abdominales, urinarias, vasculares, en piel y téjidos blandos, meningitis, endocarditis y artritis.

Dentro de la clínica  y complicaciones se registró: fiebre, sepsis, shock séptico y neumonía.      

Se recogierón datos del tratamiento utilizado previamente, del tratamiento empírico utilizado con el cuadro infeccioso, y del antibiograma una vez analizado el microorganismo causante, valorando si éste fue el adecuado.

RESULTADOS: Las bacteriemias por anaerobios son más frecuentes en pacientes con enfermedades de base que originen inmunodepresión, especialmente en pacientes con Neoplasia.

1. Las bacterias más frecuentes son: Propionebacterium sp, Bacteroides fragilis y Clostridium perfringens.
2. La manipulación intraabdominal, incluidas cirugías abdominales, es la entidad que se relaciona más frecuentemente a este tipo de infecciones.
3. En la mayoría de los casos se utilizó tratamiento de forma empírica 2 o más antibióticos, las Penicilinas asociadas a Betalactamicos y los Carbapemen son ampliamente utilizados y son un tratamiento adecuado en estas infecciones.
4. La resistencia antibiótica más frecuente fue frente a Clindamicina y Metronidazol. 

 CONCLUSIÓN:  Realmente las bacteriemias por anaerobios son una entidad presente en el ámbito hospitalario y  que se debe tener en cuenta al pautar tratamiento antibiótico, sobretodo en  pacientes con patologías de base que provoquen inmunodepresión y en pacientes sometidos recientemente a manipulaciones o cirugías ginecológicas, abdominales, urológicas y vasculares.?

Palabras clave: Bacteriemia; Anaerobio;

Interferencia de concentraciones sub-inhibitorias de tigeciclina en la producción de biofilm por Enterococcus faecalis

Autores:
Juan-Ramón Maestre*. Serv. Microbiología, H. Central de la Defensa Gómez-Ulla. Madrid. España
Lorenzo Aguilar. Dpto. Microbiología, F. Medicina, Univ. Complutense. Madrid. España
María Mateo. Serv. Microbiología, H. Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España
María-José Giménez. Dpto. Microbiología, F. Medicina, Univ. Complutense. Madrid. España
María-Luisa Méndez. Serv. Microbiología, H. Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España
Luis Alou. Dpto. Microbiología, F. Medicina, Univ. Complutense. Madrid. España

Objetivos: Analizar la interferencia de concentraciones sub-inhibitorias de tigeciclina (0.25x CMI) en la producción de biofilm por E. faecalis.

Métodos: Se probaron 50 aislados clínicos recientes de E. faecalis para producción de biofilm en medio TSB suplementado con 1% glucosa por método espectrofotométrico (densidad óptica a 450nm, DO₄₅₀). Como control negativo se utilizaron los pocillos sin inoculación bacteriana (DO₄₅₀ =0,055) y como control positivo los pocillos inoculados con E. faecalis ATCC 29212 que es un fuerte productor de biofilm (DO₄₅₀=0,611). Se seleccionaron los 20 aislados (8 con CMI de tigeciclina de 0,12 mg/l y 12 con CMI de 0,25 mg/l) que más biofilm producían (DO₄₅₀ ≥0,236). En los experimentos con tigeciclina se añadió este antibiótico al medio para alcanzar una concentración final de 0,25x CMI. Los experimentos se repitieron 12 veces para cada cepa tanto en presencia como en ausencia de antibiótico.

Resultados: La tabla muestra la mediana (rango intercuartílico) de DO₄₅₀ en presencia y ausencia (control) de antibiótico por cepa [nº cepa (CMI)]. Las cepas 1 a 9 se aislaron de orina, las 10 a 17 de sangre y las 18 a 20 de otras muestras (catéter, esputo, absceso).

 Agrupando todas las cepas la DO₄₅₀ [mediana (rango intercuartílico)] en presencia de tigeciclina fue significativamente inferior a la DO₄₅₀ en ausencia de antibiótico: 0.295 (0.200-0.395) vs. 0.468 (0.379-0.516), p<0.001.

Conclusión: Concentraciones sub-inhibitorias de tigeciclina similares a las alcanzadas en suero en el valle o en colon tras dosis estándar interfirieron de forma significativa en la formación in vitro de biofilm por aislados clínicos de E. faecalis.

Palabras clave: Biofilm; Tigeciclina; E. faecalis;

Estudio de sepsis asociada a catéter intravascular

Autores:
Fernanda Yarad Auad*. Hospital Universitari La Fe. Valencia. España
Juan Frasquet Arias . Hospital Universitari La Fe. Valencia. España
Angela Rodriguez Ibarra. Hospital Universitari La Fe. Valencia. España
Jose Luis Lopez-Hontangas. Hospital Universitari La Fe. Valencia. España

Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia

 Objetivo

El propósito de este trabajo es conocer la frecuencia nuestro medio de sepsis con foco en los catéteres intravasculares.

 MATERIAL Y METODOS

Se revisó aleatoriamente los resultados de los catéteres intravasculares procesados para cultivo bacteriológico en un periodo de 4 meses,  desde Mayo 2011 hasta Agosto 2011 en el Servicio de Microbiología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia.

 Se realizó una revisión de las historias clínicas y de la información de la base de datos del Servicio de Microbiología  de estos pacientes. De cada catéter con crecimiento bacteriano, se revisó el hemocultivo correspondiente. En caso de que el hemocultivo fuese positivo se comparan los resultados tanto de los identificados en la bacteriología como de su antibiograma. Si fueran el mismo se asume el microorganismo como el agente etiológico responsable de la sepsis. 

 RESULTADOS

Durante el período de estudio se valoraron 128 muestras de catéteres.

De las 128 muestras de catéter, 47  fueron positivos con crecimiento bacteriano significativo (36,7%), y 81 negativos (63,3%).

 En 42 pacientes (32,8%), se encontró un catéter positivo pero con hemocultivo negativo, con germen diferente al encontrado en el catéter  y también con el mismo germen pero no concordantes por antibiograma. Del total de muestras de catéter (128), 59 muestras  (46,1%) no tenían hemocultivos.

 En 5 casos (3,9%), tanto en el catéter como el hemocultivo correspondiente se aisló la misma bacteria. 

 De un total de 47 muestras de catéteres positivos (36,72%), en 29 (61,7%)  se aisló un Staphylococcus  coagulasa negativo, 12 de los cuales (41,4%), se identificaron como Staphylococcus epidermidis. El resto de los aislados: 2 Pseudomonas aeruginosas, 1 Acinetobacter baumannii, 1 Bacillus spp, 3 Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis,1 Granulicatella spp, 2 Candida albicans, 1  Klebsiella oxytoca, 1 Enterobacter aerogenes, 1 Staphylococcus aureus, 1 Morganella morganii, 1  Enterococcus faecalis, 1 Enterobacter cloacae, 1 Escherichia Coli y 1 Acinetobacter baumannii.

CONCLUSIONES

Solo el 3,9% de los catéteres intravasculares positivos se correlacionaron con el hemocultivo positivo.

 El microorganismo mas frecuentemente aislado en los pacientes con catéter positivo con hemocultivo positivo, fue en un 100% un Staphylococcus coagulasa negativo. De los cuales en 4 pacientes (80%) se pudo identificar como  Staphylococcus epidermidis.El microorganismo  más frecuentemente aislado de la punta del catéter intravascular es el Staphylococcus epidermidis.

 La sepsis asociada a catéter es poco frecuente, siendo importante evaluar en primera instancia la clínica y los factores personales del paciente.

Palabras clave: Cateter intravascular; Sepsis; Staphylococcus epidermidis;