Rev Esp Quimioter 2009;22(1):34-37

 

Tendencia en la evolución de la carga Viral de VIH en pacientes españoles: desde la introducción de la terapia antirretroviral de alta eficacia

J. M.ª Eiros ,  E. Sánchez-Padilla ,  F. J. Luquero ,  B. Nogueira ,  S. Rojo ,  J. Atienza-Herrero y R. Ortiz de Lejarazu 

  

El objetivo de este trabajo ha sido describir las tendencias en el porcentaje de muestras con carga viral (CV) de VIH indetectable en una serie española, después de la introducción de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART). Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo observacional de las determinaciones de CV de VIH realizadas en el departamento de microbiología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) durante un período de 9 años (1996-2004). Las muestras procedentes de individuos cuya categoría de edad se encontraba en el intervalo de 30-39 años fueron las más numerosas, y la proporción de CV indetectables en este grupo disminuyó del 65,5% al 59,6% durante el período de estudio. Al contrario en el grupo de 40-49 años aumentó del 9,1% al 14,5%. Los varones, con porcentajes encima del 70%, fueron el grupo preponderante durante el período entero. De acuerdo con nuestros hallazgos un porcentaje importante de pacientes (más del 60%) mantiene niveles de CV detectable en las muestras de seguimiento, a pesar de la introducción de las terapias «HAART» desde 1999. La presente aportación demuestra la utilidad de monitorizar la CV y su tendencia en el tiempo, como indicador de la eficiencia terapéutica; aunque sean necesarios estudios futuros que pueden matizar los factores involucrados en este hecho de cara a optimizar los cuidados y la terapia de los pacientes con infección VIH.

  

Palabras clave: VIH, Carga Viral, Terapia antirretrovial de alta eficacia

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Rev Esp Quimioter 2009;22(1):30-33

Determinación de la concentración preventiva de mutantes resistentes a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de Escherichia coli productoras y no productoras de betalactamasas de espectro extendido

O. Noguera ,  J. C. Rodríguez ,  J. M. López ,  M. Ruiz y G. Royo 

  

El objetivo de este trabajo es estudiar la capacidad de ciprofloxacino y levofloxacino de restringir el desarrollo de mutantes resistentes en cepas de Escherichia coli mediante la determinación de la concentración preventiva de mutantes (CPM). Se estudiaron 99 cepas de E. coli con distinta sensibilidad a fluoroquinolonas y se clasificaron en cepas productoras (n=60) y no productoras (n=39) de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). La determinación de la CPM se realizó mediante el inóculo de 1010 UFC/ml en placas de Mueller-Hinton con concentraciones seriadas de antibióticos. No se detectaron diferencias significativas entre las concentraciones inhibitorias mínimas de cepas productoras y no productoras de BLEE. Las cepas sensibles a ciprofloxacino y productoras de BLEE mostraron una mayor CPM para levofloxacino y ciprofloxacino que las no productoras. Nuestro estudio ayuda a explicar el frecuente hallazgo de resistencias a fluoroquinolonas en cepas productoras de BLEE. En este contexto surgen dudas sobre la conveniencia de usar fluoroquinolonas en el tratamiento de infecciones causadas por cepas productoras de BLEE.

  

Palabras clave: Escherichia coli. Betalactamasas de espectro extendido. Fluoroquinolonas.

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Rev Esp Quimioter 2009;22(1):25-29

Actividad in vitro de fosfomicina frente a enterobacterias de origen urinario productoras de betalactamasas de espectro extendido

M.ª S. Hernández ,  J. Á. García y J. L. Muñoz 

  

Se ha determinado la actividad in vitro de fosfomicina, comparada con otros antimicrobianos de uso urinario, frente a aislamientos clínicos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae de origen urinario productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Se estudió mediante dilución en agar o E-test la actividad de fosfomicina, cotrimoxazol, ciprofloxacino, nitrofurantoína, amoxicilina/clavulánico y gentamicina frente a 71 cepas de E. coli y 13 de K. pneumoniae de origen urinario y productoras de BLEE. Las cepas de E. coli producían sobre todo BLEE de tipo CTX-M (76,1%), y principalmente CTX-M 14 (56,3%). Las cepas de K. pneumoniae produjeron casi exclusivamente enzimas tipo SHV (92,3 %), prevaleciendo SHV-2 (76,9 %). Gentamicina (4,4 %), fosfomicina (5,6 %) y nitrofurantoína (5,6%) mostraron los menores porcentajes de resistencia en E. coli. Cotrimoxazol y ciprofloxacino (7,7%) mostraron los porcentajes de resistencia más bajos en K. pneumoniae.

 

Palabras clave: Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Fosfomicina.

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Rev Esp Quimioter 2009;22(1):20-24

El cumplimiento del tratamiento antibiótico en la faringitis aguda es muy bajo, principalmente con antibióticos que se toman tres veces al día

C. Llor ,  N. Sierra ,  S. Hernández ,  C. Bayona ,  M. Hernández ,  A. Moragas y O. Calviño 

  

Objetivo. Evaluar el cumplimiento terapéutico observado en pacientes con faringitis supuestamente estreptocócica y tratados con pautas antibióticas que se dan dos veces (bis in die, b.i.d.) y tres veces al día (ter in die, t.i.d.).

Métodos. Estudio prospectivo realizado en consultas de atención primaria en el que se incluyeron pacientes no alérgicos a los betalactámicos, con faringitis y tres o más criterios de Centor, tratados con distintos antibióticos b.i.d. y t.i.d., a criterio del facultativo. El cumplimiento se valoró con monitorización electrónica.

Resultados. Se analizaron 113 pacientes (64 recibieron antibióticos t.i.d. y 49 b.i.d.). La media de aperturas del envase osciló entre el 70,3 y el 83,3% del total de comprimidos. Todos los parámetros analizados indicaron un peor cumplimiento entre los pacientes asignados a antibióticos t.i.d. Tomaron al menos el 80% de las dosis 11 pacientes asignados al grupo de antibióticos t.i.d. (17,2 %), significativamente más bajo que el observado con los antibióticos b.i.d. (59,2%; p<0,001). El porcentaje de pacientes que abrieron el envase el número satisfactorio de veces a lo largo del curso del tratamiento siempre fue más bajo con los antibióticos t.i.d. que con los b.i.d., con diferencias estadísticamente significativas a partir del tercer día (p<0,05), siendo la dosis que más olvidaron los pacientes asignados a los regímenes t.i.d. la correspondiente a la de la tarde.

Conclusión. El cumplimiento observado fue muy bajo, principalmente cuando se administran antibióticos t.i.d. Esto puede favorecer el almacenamiento de antibióticos y la ulterior automedicación; de ahí, que sea necesario buscar estrategias encaminadas a mejorar el cumplimiento del tratamiento antibiótico en pacientes ambulatorios.

Palabras clave: Cumplimiento. Faringitis. Infección estreptocócica. Amoxicilina. Penicilina. Antibiótico.

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Rev Esp Quimioter 2009;22(1):10-19

Encuesta multicéntrica nacional sobre el manejo de la infección en pacientes alérgicos a betalactámicos

R. Serrano ,  J. A. Capdevila ,  J. Mensa y J. Barberán ,  R. Oltra 

  

Introducción. Los antibióticos betalactámicos son los más ampliamente usados por su eficacia, espectro y seguridad. Su uso se encuentra limitado por la resistencia bacteriana y por las reacciones adversas, fundamentalmente hipersensibilidad. La correcta valoración de una posible alergia a betalactámicos (ABLA) requiere medios especializados no siempre disponibles en la práctica clínica. Pretendemos conocer la opinión de los clínicos españoles en cuanto a la frecuencia y métodos de evaluación de los pacientes con ABLA así como las preferencias en el uso de antimicrobianos alternativos a betalactámicos para el manejo de cuadros infecciosos habituales.

Métodos. Estudio descriptivo transversal multicéntrico promovido por el Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) basado en la realización de una encuesta de 10 preguntas de opinión a médicos especialistas que trabajan en centros médicos españoles.

Resultados. Un total de 311 médicos respondieron a la encuesta (92,2 % médicos especialistas en medicina interna) repartidos por todo el territorio español. Una media del 10,7% de los pacientes atendidos se declara con ABLA aunque sólo una media del 10,8% de los mismos aporta documentación al respecto. Los pacientes son remitidos para estudio alergológico en una media del 33,6 %. Los tratamientos de desensibilización se realizan en un 4,3% de casos. La preferencia por el uso de antibióticos alternativos a betalactámicos varía ampliamente según el cuadro infeccioso y el origen comunitario o nosocomial e incluye quinolonas, macrólidos, glucopéptidos, lincosamidas, oxazolidinonas y tigeciclina.

Conclusiones. La percepción en cuanto a la frecuencia y valoración de los pacientes con ABLA es muy variable pero en más de la mitad de los casos mayor del 10%, y sin embargo no se remiten a estudio más que una tercera parte de los supuestos alérgicos, haciendo desensibilización a una proporción ínfima menor del 5 %. Las infecciones nosocomiales y la posibilidad de microorganismos multirresistentes complican especialmente el manejo de pacientes con ABLA, aunque afortunadamente se cuenta con alternativas recientes como la tigeciclina.

Palabras clave: Antibióticos betalactámicos. Hipersensibilidad. Alergia medicamentosa. Tigeciclina. Tratamiento de desensibilización. 

 

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Rev Esp Quimioter 2009;22(1):4-9

Manejo en la sala de urgencias de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren tratamiento hospitalario

D. Martínez ,  V. Álvarez Rodríguez ,  M. Martínez Ortiz de Zárate ,  M. Rivas ,  M. J. Giménez ,  L. Aguilar ,  M. J. Ruiz Polaina ,  J. Barberán ,  J. Prieto ,  on behalf of the CAPEM study Group 

  

Introducción. Identificación de los factores que influyen en el manejo inicial de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ingresados en el hospital a través de los Servicios de Urgencias.

Material y métodos. Se revisaron los registros de pacientes adultos con NAC admitidos en 24 hospitales españoles en el período comprendido entre los meses de enero-marzo de 2003. Los pacientes remitidos para tratamiento ambulatorio fueron excluidos.

Resultados. Se incluyeron 341 pacientes (67,0 ± 24,6 años; 65,3 % varones). El 39 % estaba tomando antibióticos en el momento de atención en Urgencias. El grado de Fine de los pacientes fue (% pacientes): I-II (19,7 %), III (14,7 %), y IV-V (65,6 %). Las comorbilidades fueron: EPOC (37,2 %), enfermedad coronaria (24,6 %), hipertensión (17 %), diabetes mellitus (10,8 %) y neoplasia (10 %). Los tests de antígenos urinarios de neumococo y Legionella fueron realizados en 34,0 % y 42,2 % pacientes respectivamente. En las clases IV-V (p ≤ 0,006) se realizaron menos tests rápidos, con mayor número de resultados positivos para neumococos (p ≤ 0,01) en la clase V. El tratamiento inicial fue fluoroquinolonas (37,5 %), betalactámico +macrólido (26,4 %), betalactámico (22,9 %), macrólido (4,7 %), y otros (8,5 %). Los pacientes ingresados en Medicina Interna tenían una mayor incidencia de enfermedad cardiaca (p = 0,06) e hipertensión (p = 0,001) como comorbilidad que aquellos ingresados en Neumología o en Unidades de Corta Estancia. Los pacientes con EPOC fueron igualmente distribuidos entre Medicina Interna y Neumología, con diferencias respecto a las Unidades de Corta Estancia.

Conclusiones. Los tests diagnósticos rápidos fueron infrautilizados, debido posiblemente a la amplia cobertura de los tratamientos empíricos cubriendo neumococo resistente y L. pneumophila (independientemente del Fine y la comorbilidad). La presencia de comorbilidad o resultados positivos en los tests de diagnóstico rápido parecen influir en el servicio donde el paciente se ingresa, pero no en el tratamiento inicial.

  

Palabras clave: Test urinario de Legionella. Test urinario de neumococo. Neumonía adquirida en la comunidad. Tratamiento empírico. Servicio de Urgencias.

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Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):26-34

Farmacoeconomía de la infección en la Unidad de Cuidados Intensivos

S. Grau ,  F. Álvarez-Lerma 

  

Los Servicios de Medicina Intensiva representan áreas con necesidad de mayores recursos económicos, incluyendo el uso frecuente de fármacos de coste más elevado, destacando, entre ellos, el correspondiente a antimicrobianos. Esta situación ha originado que muchos centros hospitalarios hayan incluido a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) entre aquellas de especial vigilancia en cuanto al uso de fármacos y a la introducción de programas de contención de costes. Posiblemente, una restricción indiscriminada en el coste de la partida económica destinada a los antimicrobianos puede llevar consigo una prescripción más inapropiada de estos fármacos, práctica que se ha relacionado con una mayor mortalidad de los pacientes con infecciones graves. Por todo ello, la farmacoeconomía de la infección en UCI debe analizarse a través del estudio de diversos aspectos y no únicamente desde el análisis estricto del coste directo de los antimicrobianos. En la presente revisión se ha analizado el coste de la infección en UCI contemplando una serie de perspectivas que se consideran esenciales y demostrando en todo momento que debe huirse de la valoración del coste de adquisición de los antimicrobianos como único elemento para su elección. El análisis se ha efectuado a través de la valoración del coste de la infección en UCI, las estrategias para el control del uso y coste de los antibióticos en UCI, la importancia del tratamiento empírico adecuado precoz, los costes asociados con el desarrollo de resistencias bacterianas y los estudios farmacoeconómicos.

 

Palabras clave: Farmacoeconomía. UCI. Infección. Estudios farmacoeconómicos. Política de antibióticos. Tratamiento antibiótico precoz.

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Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):14-25

Actualización sobre el tratamiento de las infecciones fúngicas graves

M. Borges Sá 

  

Introducción. En los últimos años hay un incremento exponencial en la incidencia de las infecciones fúngicas graves con una elevada morbimortalidad. En la actualidad se está intentando obtener pruebas diagnósticas más rápidas y fiables para el diagnóstico de certeza y poder identificar con criterios clínicos a los pacientes potencialmente candidatos para recibir precozmente un tratamiento antifúngico y así poder mejorar el pronóstico.

Fuentes. Para la realización de este artículo hemos realizado una revisión basada en la bibliografía indexada en los últimos 15 años. Hemos utilizado diferentes palabras clave: infección fúngica invasora (IFI), candidemia, candidiasis y aspergilosis invasora, hongos emergentes, profilaxis y tratamiento (empírico, dirigido y preemptive treatment) antifúngico.

Desarrollo. El planteamiento del tratamiento antifúngico también está presentando cambios significativos. Éstos van desde la aparición de nuevas moléculas hasta nuevas generaciones de otras ya conocidas y también cambios en el planteamiento más «tradicional» en su uso. Este artículo se estructura en las vertientes del uso de antifúngicos en pacientes críticos no neutropénicos desde su profilaxis y tratamiento empírico dirigido hasta nuevas estrategias (preemptive treatment o terapia anticipada o el uso combinado de antifúngicos). Además se busca conseguir puntuaciones sencillas para indicar su inicio precoz en pacientes con elevado riesgo de IFI.

Conclusiones. La combinación de rápida identificación de enfermos con riesgo (puntuaciones), métodos diagnósticos más rápidos y finalmente un tratamiento antifúngico más eficaz con el aporte de nuevos antifúngicos y/o estrategias serán clave para intentar disminuir la elevada morbimortalidad en pacientes graves.

  

Palabras clave: Infección fúngica invasora. Candidemia. Aspergilosis invasora. Tratamiento antifúngico. Terapia anticipada.

 

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Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):9-13

Nuevas opciones terapéuticas para el tratamiento de las bacterias multirresistentes en Unidades de Cuidados Intensivos

F. Barcenilla Gaite ,  A. Jover Sáenz ,  M. Vallverdú Vidal ,  D. Castellana Perelló 

  

El número de nuevos antimicrobianos en la clínica asistencial ha descendido de forma gradual y significativa en los últimos 15 años. Paralelamente se ha producido un incremento en la aparición de microorganismos con resistencia a los antibióticos convencionales, sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Dentro de este grupo, la resistencia a la meticilina de Staphylococcus aureus (SARM) y de estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina, enterococos resistentes a la vancomicina, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenémicos y Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son las más destacables. Estos patógenos con frecuencia son además resistentes a otros grupos de antibióticos, como aminoglucósidos, fluorquinolonas y macrólidos. Para hacer frente a estas resistencias disponemos de nuevos antimicrobianos de reciente introducción. Éstos son activos principalmente frente a cepas resistentes de bacterias grampositivas, y de manera más puntual frente a gramnegativos o a ambos. Entre los primeros destacan: daptomicina (lipopéptido bactericida de uso parenteral) y linezolid (oxazolidinona bacteriostática de uso parenteral y oral). Por su parte, el ertapenem (carbapenem bactericida parenteral) y la tigeciclina (tetraciclina bacteriostática parenteral) son activos frente a enterobacterias BLEE, siendo esta última además activa frente a grampositivos y gramnegativos no fermentadores, excepto P. aeruginosa. Posiblemente la introducción de estos nuevos compuestos y otros futuros pendientes salir, aparte de mejorar la diversificación antimicrobiana, sirva para limitar la dispersión de estos microorganismos.

 

Palabras clave: Microorganismos multirresistentes. Daptomicina. Linezolid. Ertapenem. Tigeciclina. Estrategia terapéutica.

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Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):7-8

Aspectos epidemiológicos de las micosis en el paciente crítico

J. Pemán García 

  

La fungemia, generalmente causada por Candida spp., es la micosis profunda más frecuente en el enfermo crítico y muchas veces es clínicamente indistinguible de la septicemia bacteriana. Con menor frecuencia en estos pacientes también se describen micosis respiratorias o diseminadas producidas por Aspergillus u otros hongos filamentosos, como Scedosporium, Fusarium, Pneumocystis, Acremonium o zigomicetos. Actualmente, la candidiasis invasora representa la cuarta causa de infección nosocomial en Europa y EE.UU.; además, en el estudio SCOPE, Candida es el tercer microorganismo aislado de hemocultivo en UCI y su mortalidad atribuible llega a ser del 25-38 %. En la actualidad la incidencia de candidemia se ha estimado en 2 casos por cada 1.000 ingresos en Unidades críticas mixtas y 9,9 casos en Unidades críticas quirúrgicas. Por su parte, la aspergilosis invasora se observa en el 1,25 % de los pacientes ingresados en UCI, afecta mayoritariamente a pacientes con broncopatía crónica tratados con glucocorticoides, se considera un indicador de mal pronóstico y se asocia a unas tasas de mortalidad muy elevadas (40-100 %).

Palabras clave: UCI. Candidemia. Fungemia. Aspergilosis.

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