Actividad in vitro de fosfomicina frente a enterobacterias de origen urinario productoras de betalactamasas de espectro extendido

M.ª S. Hernández ,  J. Á. García y J. L. Muñoz 

  

Se ha determinado la actividad in vitro de fosfomicina, comparada con otros antimicrobianos de uso urinario, frente a aislamientos clínicos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae de origen urinario productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Se estudió mediante dilución en agar o E-test la actividad de fosfomicina, cotrimoxazol, ciprofloxacino, nitrofurantoína, amoxicilina/clavulánico y gentamicina frente a 71 cepas de E. coli y 13 de K. pneumoniae de origen urinario y productoras de BLEE. Las cepas de E. coli producían sobre todo BLEE de tipo CTX-M (76,1%), y principalmente CTX-M 14 (56,3%). Las cepas de K. pneumoniae produjeron casi exclusivamente enzimas tipo SHV (92,3 %), prevaleciendo SHV-2 (76,9 %). Gentamicina (4,4 %), fosfomicina (5,6 %) y nitrofurantoína (5,6%) mostraron los menores porcentajes de resistencia en E. coli. Cotrimoxazol y ciprofloxacino (7,7%) mostraron los porcentajes de resistencia más bajos en K. pneumoniae.

 

Palabras clave: Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Fosfomicina.

Rev Esp Quimioter 2009;22(1):25-29 [pdf]

Encuesta multicéntrica nacional sobre el manejo de la infección en pacientes alérgicos a betalactámicos

R. Serrano ,  J. A. Capdevila ,  J. Mensa y J. Barberán ,  R. Oltra 

  

Introducción. Los antibióticos betalactámicos son los más ampliamente usados por su eficacia, espectro y seguridad. Su uso se encuentra limitado por la resistencia bacteriana y por las reacciones adversas, fundamentalmente hipersensibilidad. La correcta valoración de una posible alergia a betalactámicos (ABLA) requiere medios especializados no siempre disponibles en la práctica clínica. Pretendemos conocer la opinión de los clínicos españoles en cuanto a la frecuencia y métodos de evaluación de los pacientes con ABLA así como las preferencias en el uso de antimicrobianos alternativos a betalactámicos para el manejo de cuadros infecciosos habituales.

Métodos. Estudio descriptivo transversal multicéntrico promovido por el Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) basado en la realización de una encuesta de 10 preguntas de opinión a médicos especialistas que trabajan en centros médicos españoles.

Resultados. Un total de 311 médicos respondieron a la encuesta (92,2 % médicos especialistas en medicina interna) repartidos por todo el territorio español. Una media del 10,7% de los pacientes atendidos se declara con ABLA aunque sólo una media del 10,8% de los mismos aporta documentación al respecto. Los pacientes son remitidos para estudio alergológico en una media del 33,6 %. Los tratamientos de desensibilización se realizan en un 4,3% de casos. La preferencia por el uso de antibióticos alternativos a betalactámicos varía ampliamente según el cuadro infeccioso y el origen comunitario o nosocomial e incluye quinolonas, macrólidos, glucopéptidos, lincosamidas, oxazolidinonas y tigeciclina.

Conclusiones. La percepción en cuanto a la frecuencia y valoración de los pacientes con ABLA es muy variable pero en más de la mitad de los casos mayor del 10%, y sin embargo no se remiten a estudio más que una tercera parte de los supuestos alérgicos, haciendo desensibilización a una proporción ínfima menor del 5 %. Las infecciones nosocomiales y la posibilidad de microorganismos multirresistentes complican especialmente el manejo de pacientes con ABLA, aunque afortunadamente se cuenta con alternativas recientes como la tigeciclina.

Palabras clave: Antibióticos betalactámicos. Hipersensibilidad. Alergia medicamentosa. Tigeciclina. Tratamiento de desensibilización. 

 

Rev Esp Quimioter 2009;22(1):10-19 [pdf]   

Farmacoeconomía de la infección en la Unidad de Cuidados Intensivos

S. Grau ,  F. Álvarez-Lerma 

  

Los Servicios de Medicina Intensiva representan áreas con necesidad de mayores recursos económicos, incluyendo el uso frecuente de fármacos de coste más elevado, destacando, entre ellos, el correspondiente a antimicrobianos. Esta situación ha originado que muchos centros hospitalarios hayan incluido a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) entre aquellas de especial vigilancia en cuanto al uso de fármacos y a la introducción de programas de contención de costes. Posiblemente, una restricción indiscriminada en el coste de la partida económica destinada a los antimicrobianos puede llevar consigo una prescripción más inapropiada de estos fármacos, práctica que se ha relacionado con una mayor mortalidad de los pacientes con infecciones graves. Por todo ello, la farmacoeconomía de la infección en UCI debe analizarse a través del estudio de diversos aspectos y no únicamente desde el análisis estricto del coste directo de los antimicrobianos. En la presente revisión se ha analizado el coste de la infección en UCI contemplando una serie de perspectivas que se consideran esenciales y demostrando en todo momento que debe huirse de la valoración del coste de adquisición de los antimicrobianos como único elemento para su elección. El análisis se ha efectuado a través de la valoración del coste de la infección en UCI, las estrategias para el control del uso y coste de los antibióticos en UCI, la importancia del tratamiento empírico adecuado precoz, los costes asociados con el desarrollo de resistencias bacterianas y los estudios farmacoeconómicos.

 

Palabras clave: Farmacoeconomía. UCI. Infección. Estudios farmacoeconómicos. Política de antibióticos. Tratamiento antibiótico precoz.

Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):26-34  [pdf]   

Nuevas opciones terapéuticas para el tratamiento de las bacterias multirresistentes en Unidades de Cuidados Intensivos

F. Barcenilla Gaite ,  A. Jover Sáenz ,  M. Vallverdú Vidal ,  D. Castellana Perelló 

  

El número de nuevos antimicrobianos en la clínica asistencial ha descendido de forma gradual y significativa en los últimos 15 años. Paralelamente se ha producido un incremento en la aparición de microorganismos con resistencia a los antibióticos convencionales, sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Dentro de este grupo, la resistencia a la meticilina de Staphylococcus aureus (SARM) y de estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina, enterococos resistentes a la vancomicina, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenémicos y Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son las más destacables. Estos patógenos con frecuencia son además resistentes a otros grupos de antibióticos, como aminoglucósidos, fluorquinolonas y macrólidos. Para hacer frente a estas resistencias disponemos de nuevos antimicrobianos de reciente introducción. Éstos son activos principalmente frente a cepas resistentes de bacterias grampositivas, y de manera más puntual frente a gramnegativos o a ambos. Entre los primeros destacan: daptomicina (lipopéptido bactericida de uso parenteral) y linezolid (oxazolidinona bacteriostática de uso parenteral y oral). Por su parte, el ertapenem (carbapenem bactericida parenteral) y la tigeciclina (tetraciclina bacteriostática parenteral) son activos frente a enterobacterias BLEE, siendo esta última además activa frente a grampositivos y gramnegativos no fermentadores, excepto P. aeruginosa. Posiblemente la introducción de estos nuevos compuestos y otros futuros pendientes salir, aparte de mejorar la diversificación antimicrobiana, sirva para limitar la dispersión de estos microorganismos.

 

Palabras clave: Microorganismos multirresistentes. Daptomicina. Linezolid. Ertapenem. Tigeciclina. Estrategia terapéutica.

Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):9-13  [pdf] 

Bacterias problemáticas

J. L. Muñoz Bellido 

  

Introducción. Las especiales características de los pacientes críticos hacen que la infección sea una de las principales complicaciones en los mismos y que los microorganismos multirresistentes tengan una especial importancia en este tipo de pacientes.

Fuentes. Búsqueda en Medline bajo los epígrafes ICU (Intensive Care Unit), multidrug resistant y critical patient.

Desarrollo. Los enterococos resistentes a glicopéptidos muestran una prevalencia reducida en nuestro medio y los VISA y hVISA se aíslan de manera esporádica. MRSA constituye en cambio un problema mayor; en 2003-2005 supone ya el 28-38% de los S. aureus aislados en UCI, con un alto porcentaje de corresistencia a fluoroquinolonas (>90%) y macrólidos (> 65 %). Las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) constituyen también un problema creciente, agravado por su frecuente corresistencia con fluoroquinolonas, cerca del 30% según algunos estudios. La resistencia a carbapenemas en A. baumanii se ha doblado en los últimos años con cifras superiores al 50 %, mediada casi siempre por enzimas del grupo OXA. P. aeruginosa mantiene cifras de resistencia también altas (25-30% de resistencia a ceftazidima, a ciprofloxacino y a imipenem), pero más estables. No obstante, se observan también cifras altas de multirresistencia, ya que cerca del 50% de los aislamientos de P. aeruginosa resistentes a imipenem lo son también a fluoroquinolonas. En conjunto, estudios recientes muestran que la multirresistencia se ha multiplicado en los últimos años por 5 en P. aeruginosa y por 7 en A. baumanii.

Conclusiones. Las infecciones por bacterias multirresistentes son uno de los mayores problemas que hay que combatir en pacientes críticos, y el control de su difusión y el los principales retos en el momento actual.

Palabras clave: Pacientes críticos. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Bacterias multirresistentes. Infección nosocomial. Resistencia.

Rev Esp Quimioter 2008;21(Núm. Ext. 1):2-6 [pdf]