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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 265-272

Descripción clínica y epidemiológica de un brote grave de salmonelosis en una escuela infantil urbana

ANA RUBIO GRANDA, MARÍA FERNÁNDEZ MIAJA, SARA DELGADO NICOLÁS, ANA FERNÁNDEZ IBÁÑEZ, Mª EUGENIA LLANEZA VELASCO, Mª AGUSTINA ALONSO ÁLVAREZ

Published: 18 April 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/134.2021

Objetivos. Se describe clínica y epidemiológicamente un brote de infección gastrointestinal por Salmonella enterica ser. (serotipo) Enteritidis, en una escuela infantil urbana, que conllevó elevada morbilidad e importante alarma social. La comunicación inmediata, así como el estudio adecuado del brote, en ambas vertientes, permitieron identificar el patógeno y establecer medidas de control en un plazo razonable de tiempo. Se discuten aspectos controvertidos como la indicación de antibioterapia o el momento de cierre del centro.
Material y métodos. Se recogió retrospectivamente información clínica, analítica y epidemiológica, y se revisó la metodología y resultados del estudio del brote.
Resultados. 57 niños (3-45 meses) de 92 asistentes al centro, fueron afectados y tuvieron confirmación microbiológica. Diarrea y fiebre fueron los principales síntomas. 74% acudieron al hospital, y 37% ingresaron, (estancia media 3,3 días). Fueron factores asociados al ingreso: deshidratación, elevación significativa de reactantes de fase aguda y coagulopatía. 12 recibieron cefotaxima parenteral. Se registraron 2 complicaciones: 1 bacteriemia y 1 reingreso. La sospecha inicial del origen del brote fueron los alimentos, pero el análisis de las muestras testigo fue negativo. 5 trabajadores fueron positivos (2 sintomáticos). Vigilancia Epidemiológica concluyó que el origen probable del brote fue un portador asintomático y la manipulación incorrecta de pañales. El centro permaneció cerrado 8 días. Se realizaron medidas de limpieza y desinfección, instrucción sobre cambio de pañales y seguimiento de portadores.
Conclusiones. La agrupación en tiempo y espacio de casos debe ser notificada inmediatamente para el control precoz del brote. Los niños pueden presentar formas graves de gastroenteritis por Salmonella.

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Rev Esp Quimioter 2022; 35(4):344-356

Nuevos modelos predictivos de bacteriemia en el servicio de urgencias: un paso adelante

AGUSTÍN JULIÁN-JIMÉNEZ, RAFAEL RUBIO-DÍAZ, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, FRANCISCO JAVIER CANDEL GONZÁLEZ, EN NOMBRE DEL GRUPO INFURG-SEMES (GRUPO DE ESTUDIO DE INFECCIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS)

Published: 13 April 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/015.2022

La atención de pacientes con sospecha de un proceso infeccioso en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) se ha incrementado en la última década hasta suponer alrededor del 15-20% de todas las atenciones diarias. En la valoración inicial de estos enfermos se toman muestras para los distintos estudios microbiológicos en un 45% de los casos, donde predomina la obtención de hemocultivos (HC), en el 14,6% de todos ellos. La rentabilidad diagnóstica de estos HC es muy variable (2-20%). Los focos o procesos infecciosos más frecuentes sospechados o confirmados de las bacteriemias verdaderas(BV) en los SUH son la infección del tracto urinario (45%) y la infección respiratoria (25%). Por todo ello, la sospecha y confirmación de la BV tiene un relevante significado diagnóstico, pronóstico y obliga a cambiar algunas de las decisiones más importantes a tomar en el SUH. Entre otras, indicar el alta o ingreso, extraer HC y administrar el antimicrobiano adecuado y precoz. La intención de esta revisión es poner de manifiesto las evidencias científicas publicadas en los últimos cinco años, aclarar las controversias existentes actuales y comparar la capacidad para predecir bacteriemia de los últimos modelos predictivos publicados desde el año 2017 con los ya existentes en esa fecha, año en el que se publicó una revisión que dejaba abierta la propuesta de seguir buscando un modelo con un rendimiento adecuado para los SUH. Y así, a partir de ella, generar distintas recomendaciones que ayuden a definir el papel que pueden tener estos modelos o escalas en la mejora de la indicación de obtención de los HC, así como en la toma inmediata de otras decisiones diagnóstico-terapéuticas (administración precoz y adecuada del tratamiento antibiótico, solicitud de estudios complementarios y otras muestras microbiológicas, intensidad del soporte hemodinámico, necesidad de ingreso, etc

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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 288-292

Elevada incidencia de COVID-19 en residencias de ancianos en Madrid, España, a pesar de las medidas de prevención

PILAR ESCRIBANO, MARÍA JESÚS PÉREZ-GRANDA, ROBERTO ALONSO, PILAR CATALÁN, LUIS ALCALÁ, JOSÉ ANTONIO SERRA-REXARCH, LAURA OSUNA, ALEJANDRO FERNÁNDEZ, AURORA CONTI, ALBERTO CASTELLANOS, JESÚS GUINEA, PATRICIA MUÑOZ, EMILIO BOUZA

Published: 11 April 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/008.2022

Objetivo. Evaluar el impacto de la COVID-19 en nueve residencias de ancianos en Madrid (España) durante la primera ola de infección y el período de confinamiento, cuando se tomaron medidas preventivas para evitar la transmisión en estos centros.
Métodos. Se tomaron muestras de 942 residentes y 846 miembros del personal de nueve residencias de ancianos (del 18 de abril al 20 de junio de 2020). A todos los participantes se les realizó una prueba PCR en muestra nasofaríngea, y detección de anticuerpos IgG en sangre. El estado microbiológico en el momento del muestreo se definió como infección activa (PCR positiva ± presencia de anticuerpos), infección pasada (PCR negativa + presencia de anticuerpos) o sin infección (PCR negativa + ausencia de anticuerpos).
Resultados. Los residentes tuvieron infección activa (n=224; 23,8%), infección pasada (n=462; 49,1%) o no infección (n=256; 27,1%); el personal presentó infección activa (n=127; 15,1%), infección pasada (n=290; 34,2%) o no tuvieron infección (n=429; 50,7%). En general, el porcentaje de participantes con COVID-19 fue significativamente mayor entre los residentes que entre los miembros del personal (72,8% vs 49,2%; P=0,001). La situación clínica de los residentes vs el personal en el momento del muestreo fue: manifestaciones agudas compatibles con COVID-19 (7,3% vs 3,9%; P<0,01) y sin manifestaciones de infección (92,7% vs 96,0%; P<0,01). Una elevada proporción de residentes tanto asintomáticos como sintomáticos (69,4% vs 86,6%; P=0,015) tuvieron resultados positivos de PCR (principalmente junto con determinaciones positivas de IgG).
Conclusiones. La COVID-19 afectó al 75% de los ancianos de las residencias de mayores de Madrid. El alto impacto en este entorno, a pesar de las estrictas restricciones adoptadas durante el confinamiento, demuestra la capacidad del SARS-CoV-2 para provocar brotes.

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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 284-287

Evaluación de una inmunocromatografía para detectar beta-lactamasas de espectro extendido CTX-M directamente de hemocultivos positivos para su potencial uso en programas de optimización de antibioterapia

EMILIO CENDEJAS-BUENO, MARÍA DEL PILAR ROMERO-GÓMEZ, IKER FALCES-ROMERO, ALFONSO ARANDA-DIAZ, DIANA GARCÍA-BALLESTEROS, JESÚS MINGORANCE, JULIO GARCÍA-RODRÍGUEZ

Published: 31 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/164.2021

Antecedentes. Las bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae productoras beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) están asociadas con altas tasas de fallo de tratamiento y mortalidad, especialmente cuando se retrasa el tratamiento apropiado. Nuestro objetivo ha sido evaluar la anticipación de la detección de estas BLEE y la potencial mejora en el tiempo de respuesta respecto al VITEK2 System (Biomerieux; Francia).
Métodos. Se comparó una inmunocromatografía para su detección con el VITEK2 AST system directamente del hemocultivo. Se evaluaton 80 aislados, 61 evaluados directamente de hemocultivos positivos y 19 de la misma manera pero inoculados con microorganismos productores y no productores de BLEE.
Resultados. La concordancia entre la inmunocromatografía y el VITEK2 AST mostró un coeficiente Kappa de 0,97, indicando una buena correlación entre ambas técnicas.
Conclusión. Esta inmunocromatografía puede ser más rápida que el VITEK2 para una identificación de BLEE tipo CTX-M y puede ser útil para anticipar resultados y ajustar la terapia antimicrobiana.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 284-287 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 241-248

Efectividad de la vacuna antigripal generada en cultivo celular frente a la producida en huevo: ¿Qué dice la literatura actual?

JAVIER ÁLVAREZ ALDEÁN, IGNACIO SALAMANCA, DANIEL OCAÑA, JOSÉ LUIS BARRANCO, STEFAN WALTER

Published: 18 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/117.2021

Introducción. La vacunación frente a la gripe es el método más efectivo para reducir el impacto de la gripe estacional. Los embriones de huevo de gallina son el método más común de fabricación de vacunas antigripales, pero la propagación en cultivos celulares ha emergido como una alternativa que podría ofrecer alguna ventaja. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de la literatura disponible sobre la efectividad de vacuna antigripal generada en cultivos celulares frente a la vacuna producida en huevo.
Métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica de los estudios comparativos entre la vacuna propagada en cultivos celulares y la producida en huevo con respecto a su efectividad publicados en los últimos diez años.
Resultados. De los siete estudios analizados, uno fue un ensayo clínico y seis fueron estudios de cohortes retrospectivos. Los resultados del ensayo clínico mostraron que no existían diferencias significativas en cuanto a la eficacia de ambas vacunas. Con respecto a los estudios observacionales, los resultados fueron poco consistentes, con efectividades relativas que fueron muy diferentes entre estudios a pesar de que la mayoría se realizaron durante la misma temporada, y en algunos estudios, en la misma región y utilizando el mismo registro de datos. Además, en la mayoría de los estudios no hubo significación estadística.
Conclusiones. No existen evidencias suficientes de que la vacuna producida en cultivo celular sea superior a la generada en huevo con respecto a su efectividad.

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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 249-259

Eficacia del uso temprano de remdesivir: una revisión sistemática de análisis de subgrupos

MANUEL DAVID GIL-SIERRA, MARIA DEL PILAR BRICEÑO-CASADO, EMILIO JESÚS ALEGRE-DEL REY, MARINA SÁNCHEZ-HIDALGO

Published: 17 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/154.2021

Introducción. Se ha sugerido un posible beneficio para el tratamiento temprano de la enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19) con remdesivir. La eficacia de este fármaco es controvertida y podría influir significativamente en la eficiencia de los sistemas sanitarios. El objetivo es la interpretación metodológica de los análisis de subgrupos según el inicio del tratamiento con remdesivir respecto al inicio de los síntomas de la COVID-19.
Material y métodos. Se realizó una búsqueda en la base de datos Pubmed®. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con análisis de subgrupos respecto al uso temprano y tardío de remdesivir. Todas las variables se evaluaron mediante dos metodologías. La primera metodología consideró la interacción estadística, pre-especificación, la plausibilidad biológica y la consistencia de los resultados. La segunda metodología fue una herramienta validada con preguntas preliminares para descartar el análisis de subgrupos sin condiciones mínimas relevantes, y una lista de verificación con recomendaciones de aplicabilidad.
Resultados. Se encontraron un total de 54 resultados y se seleccionaron cinco ECA. Según la primera metodología, sólo se encontró heterogeneidad consistente en el tiempo hasta la mejora clínica y la mejor puntuación del estado clínico en el día 15 para los pacientes con COVID-19 grave y <7 días de síntomas. Sobre la segunda metodología, estos resultados sobre el uso temprano de remdesivir pueden aplicarse a la práctica clínica con precaución.
Conclusiones. Se desarrolló una búsqueda sistemática y la aplicación de una metodología establecida para la interpretación del análisis de subgrupos sobre el uso temprano de remdesivir. Los resultados en la COVID-19 grave sugirieron que el uso temprano de remdesivir proporciona un mayor beneficio en <7 días de síntomas para el tiempo de mejora clínica y mejor puntuación del estado clínico en el día 15. Los estudios futuros podrían utilizar el corte de 7 días de síntomas para evaluar el remdesivir.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 249-259 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(4):333-343

COVID en la edad pediátrica: un documento de opinión

TERESA HERNÁNDEZ-SAMPELAYO, JAVIER GÓMEZ-PAVÓN, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, MARI CRUZ MARTÍN-DELGADO, FRANCISCO JAVIER MARTÍN SÁNCHEZ, MANUEL MARTÍNEZ-SELLÉS, JOSÉ MARÍA MOLERO GARCÍA, SANTIAGO MORENO GUILLÉN, FERNANDO RODRÍGUEZ-ARTALEJO, JULIÁN RUIZ-GALIANA, RAFAEL CANTÓN, PILAR DE LUCAS RAMOS, ALEJANDRA GARCÍA-BOTELLA, ALBERTO GARCÍA-LLEDÓ, CRISTINA CALVO REY, EMILIO BOUZA

Published: 15 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/012.2022

La incidencia de COVID en pediatría ha estado infraestimada durante los primeros meses de la pandemia por el carácter oligosintomático de la infección en muchos niños y por la escasez de pruebas diagnósticas aplicadas a esta población.
Hoy se admite que los niños se infectan y transmiten la enfermedad igual que los adultos. Por el contrario, los niños tienen cuadros clínicos menos graves y letales lo cuál parece relacionado con una menor madurez del sistema inmune del niño, una menor cantidad de receptores ACE2 y la menor presencia de comorbilidades en este grupo de población.
El desarrollo de un síndrome inflamatorio multisistémico tras la infección por SARS-CoV-2 en niños, pese a su rareza, es un cuadro muy grave que frecuentemente requiere cuidados intensivos. Se han descrito otros cuadros post-COVID en niños, menos graves, pero todavía no muy bien definidos.
La COVID-19 ha tenido y tiene un importante impacto psicológico en los propios niños, en sus cuidadores y en la exacerbación de cuadros psiquiátricos pre-existentes.
Aplicamos a los niños los principios terapéuticos de los adultos pero con niveles muy bajos de evidencia y la tolerancia de los medicamentos disponibles en este grupo de población es todavía mal conocida. La mortalidad de la COVID en niños es muy baja e incide generalmente en niños con importantes comorbilidades.
Hay, en el momento presente, tres vacunas autorizadas para el uso pediátrico y las vacunas frente a SARS-CoV-2 son compatibles con el resto de las vacunas aplicables a niños.
En estas circunstancias se ha especulado mucho sobre la indicación de vacunación en la edad pediátrica pero dada su buena tolerancia, existen, en nuestra opinión, razones clínicas y éticas que la justifican.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(4):333-343 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 279-283

Bezlotoxumab in the treatment of Clostridioides difficile infections: a real-life experience

MARÍA OLMEDO, MARTA KESTLER, MARICELA VALERIO, BELÉN PADILLA, CARMEN RODRÍGUEZ GONZÁLEZ, ESTHER CHAMORRO, MARINA MACHADO, ANA ÁLVAREZ-URÍA, LUIS ALCALÁ, PATRICIA MUÑOZ, EMILIO BOUZA

Published: 14 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/120.2021

Background. Following the approval of bezlotoxumab in 2017, studies evaluating its effectiveness in prevention of Clostridioides difficile infection under “real-life” conditions are scarce.
Material and methods. We conducted a retrospective study developed in a large tertiary care hospital describing the use and outcomes of patients with Clostridioides difficile infection (CDI) treated with bezlotoxumab.
Results. A total of 16 patients were include, all of whom had an episode of CDI with high probability of recurrence and 14 of them had some kind of immunosuppression. Bezlotoxumab was effective in the prevention of CDI recurrence in 11 of the 14 cases in which follow up was possible, without significant side effects.
Conclusions. Bezlotoxumab was well tolerated and the incidence of recurrent CDI in a high-risk population for recurrence was only 21.4%.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 279-283 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 279-283

Bezlotoxumab para el tratamiento de las infecciones por Clostridioides difficile: experiencia en vida real

MARÍA OLMEDO, MARTA KESTLER, MARICELA VALERIO, BELÉN PADILLA, CARMEN RODRÍGUEZ GONZÁLEZ, ESTHER CHAMORRO, MARINA MACHADO, ANA ÁLVAREZ-URÍA, LUIS ALCALÁ, PATRICIA MUÑOZ, EMILIO BOUZA

Published: 14 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/120.2021

Antecedentes. Tras la aprobación de bezlotoxumab en 2017, son escasos los estudios que evalúan su eficacia en la prevención de la infección por Clostridioides difficile en condiciones de vida real.
Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo desarrollado en un hospital terciario describiendo el uso y los resultados de los pacientes con infección por Clostridioides difficile (ICD) tratados con bezlotoxumab.
Resultados. Se incluyeron un total de 16 pacientes, todos ellos con un episodio de ICD con alto riesgo de recurrencia y 14 de ellos con algún tipo de inmunosupresión. El bezlotoxumab fue eficaz en la prevención de la recurrencia de la ICD en 11 de los 14 casos en los que fue posible el seguimiento, sin efectos secundarios significativos.
Conclusiones. El bezlotoxumab fue bien tolerado. La incidencia de ICD recurrente en una población de alto riesgo de recurrencia, fue sólo del 21,4%.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 279-283 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(4):307-332

Calidad del aire ambiente y prevención de la salud: Un documento de reflexión

EMILIO BOUZA, FRANCISCO VARGAS, BERNARDINO ALCÁZAR, TERESA ÁLVAREZ, ÁNGEL ASENSIO, GLORIA CRUCETA, DIEGO GRACIA, JESÚS GUINEA, MIGUEL ANGEL GIL, CRISTINA LINARES, PATRICIA MUÑOZ, EDUARDO OLIER, PAULINO PASTOR, MARÍA LUISA PEDRO-BOTET, XAVIER QUEROL, JAVIER TOVAR, ISABEL URRUTIA, FELIPE VILLAR, ESTEBAN PALOMO

Published: 11 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/171.2021

La calidad del aire ambiente y su implicación en la salud es un tema de enorme importancia que normalmente es tratado por grandes especialistas en sus particulares áreas de interés. En general, no es discutido desde enfoques multidisciplinares ni con un lenguaje que pueda llegar a todos. Por ese motivo, la Fundación de Ciencias de la Salud desde su área de prevención, ha formulado una serie de preguntas a personas con competencias muy variadas en el área de la calidad del aire ambiente para obtener un panorama global del problema y de sus elementos de medida y control. Las respuestas han sido producidas por especialistas en cada tema y han sido sometidas a una discusión general que ha permitido alcanzar conclusiones en cada punto. El tema ha sido dividido en tres grandes bloques: el aire ambiente externo, el aire ambiente interno, principalmente en el medio laboral, y el aire ambiente hospitalario y las consecuencias de su mal control. Junto con las definiciones de cada área y los indicadores de buena y mala calidad, se ha apuntado a algunas necesarias soluciones. Hemos tratado de conocer la legislación vigente sobre este problema y las competencias de las distintas administraciones sobre el mismo. Pese a su enorme importancia, la calidad del aire ambiente y la salud no suele ser un tema de frecuente presencia en los medios de comunicación generales y hemos preguntado sobre las causas de ello. Finalmente, el documento aborda una serie de reflexiones desde la perspectiva de la ética y muy particularmente a la luz de los acontecimientos que la presente pandemia plantea. Este trabajo pretende aportar datos objetivos y opinión que permitan a los no especialistas en el tema conocer mejor esta preocupante realidad.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(4):307-332 [Full-text PDF]


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