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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 260-264

Estudio observacional retrospectivo de persistencia de infección por SARS-CoV-2 en pacientes tratados previamente con rituximab

MARÍA TERESA GÓMEZ LLUCH, BEATRIZ PROY VEGA, MARTÍN CABERO BECERRA, ÁLVARO RODRÍGUEZ, ALBERTO ESCALERA ZALVIDE, SIMÓN ÁNGEL SÁNCHEZ

Published: 10 March 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/122.2022

Introducción. La inmunodepresión inducida por rituximab podría ser un factor de riesgo de mortalidad por COVID-19. El objetivo del estudio fue describir la prevalencia de infección por SARS-CoV-2 en pacientes que habían recibido rituximab y conocer si conduce a una mayor persistencia del virus.
Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo de pacientes que recibieron rituximab en los 6 meses previos al inicio de la pandemia, analizándose la presencia de infección. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, enfermedades previas, factores de riesgo para COVID-19, dosis recibidas de rituximab, resultados de los test diagnósticos, hospitalización, tipo de soporte ventilatorio, desarrollo de eventos tromboembólicos y tratamiento recibido. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables y se compararon pacientes que se habían infectado (C+) y los que no (C-).
Resultados. 68 pacientes habían recibido rituximab (mediana de dosis acumulada: 4.161mg (2.611–8.187,5)), 54,4% hombres con edad media de 60,8 años (15,7; 25-87). Se confirmó C+ en 22 pacientes, entre los cuales existían los siguientes antecedentes: 45,5% hipertensión arterial, 36,4% Diabetes Mellitus, 31,8% tabaquismo/exfumador, 22,7% neumopatía, 13,6% cardiopatía y 4,5% obesidad. No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre C+ y C-. Sólo 2 pacientes C+ desarrollaron inmunidad y 10 de ellos (45,5%) no negativizaron PCR a la finalización del seguimiento. No se encontró asociación con la dosis acumulada de rituximab. La tasa de mortalidad en la C+ fue de 22,7%.
Conclusiones. En nuestros pacientes tratados con rituximab y con infección por SARS-CoV2 se observó una peor evolución y una mayor persistencia de la infección, por lo que debería valorarse el uso de otras alternativas durante la pandemia, ya que la disminución de la función de células B podría producir un mayor riesgo de evolución fatal por COVID-19.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 260-264 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 236-240

Nirmatrelvir más ritonavir (Paxlovid) una potente combinación inhibidora de la proteasa 3CLpro del SARS-CoV-2

JORDI REINA, CARLA IGLESIAS

Published: 21 February 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/002.2022

Todos los coronavirus, incluido el SARS-CoV-2, codifican dos proteasas necesarias para el procesado de las poliproteínas pp1a y pp1ab. La proteasa principal 3CL (quimiotripsina-like) da lugar a la formación de las proteínas nsp11/16. La proteasa 3CL se ha constituido como una de las posibles dianas terapéuticas para el desarrollo de fármacos antivirales frente al SARS-CoV-2 debido a su secuencia y estructura altamente conservada entre todos los coronavirus. Durante la pandemia del SARS-CoV-1 se identificó un derivado hidroximetilcetona (PF-00835231) con una intensa actividad inhibidora frente a la proteasa 3CL. Las modificaciones químicas posteriores dieron lugar al derivado PF-07321332 (nirmatrelvir) que ha mostrado una elevada eficacia antiviral frente al SARS-CoV-2. Los datos de la compañía indican que es capaz de reducir un 89% el riesgo de hospitalización y fallecimiento de los pacientes infectados con apenas efectos adversos. Su eficacia mejora si se administra por vía oral en las primeras 24-48 horas y la duración del tratamiento se ha establecido entre 3-5 días. La forma comercial lleva asociada el antiviral ritonavir que ha mostrado enlentecer el metabolismo de nirmatrelvir, alargando su vida media. Este antiviral sería eficaz frente a las actuales y futuras variantes virales, ya que la 3CL no se modifica en ellas. La FDA aprobó este antiviral en noviembre de 2021 y la EMA está en fase de evaluación final.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 236-240 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 231-235

Los linajes Victoria y Yamagata de los virus gripales B, desconocidos y poco valorados

JORDI REINA

Published: 18 February 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/159.2021

El virus gripal B pertenece a la familia Orthomyxoviriridae y al género Influenzavirus B. Presenta un genoma de tipo ARN negativo formado por unos 14.648 nucleótidos divididos en ocho segmentos distintos que codifican unas 11 proteínas. Antes de 1980 todos los virus de la gripe B pertenecían a un único linaje genético; pero en este año emergieron dos linajes antigénica y genéticamente distintos que se denominaron B/Victoria/2/1987 y B/Yamagata/16/1988. Se han podido demostrar procesos de intercambio genético intralinajes y entrelinajes; de ellos los mas frecuentes son aquellos en los que el linaje Victoria adquiere genes del linaje Yamagata. Se ha propuesto que las diferencias en las dinámicas evolutivas de los dos linajes se deban a las diferentes preferencias de unión de la hemaglutinina gripal al receptor celular. El linaje Victoria ha mostrado capacidad para unirse a los receptores celulares con restos de ácido siálico en las posiciones a-2,3 y a-2,6; mientras que el linaje Yamagata lo hace exclusivamente en las posiciones humanas a-2,6 del tracto respiratorio. La escasa circulación en los últimos meses podría haber contribuido a la eliminación (“extinción”) temporal del linaje Yamagata. Desde 2017 la casi totalidad de las cepas de este linaje pertenecen al clado 3A, cuando con anterioridad se detectaban clados múltiples circulando. Aunque este clado 3A es diverso a nivel genético y ha adquirido mutaciones sustitutivas en el gen de la hemaglutinina, éstas no han determinado cambios antigénicos significativos que hayan obligado a sustituir su componente antigénico (B/Pukhet/3073/2013) en la vacuna gripal desde 2015.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(3): 231-235 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):213-217

Implementación de la estrategia de prescripción diferida de antibióticos. Estudio observacional prospectivo en atención primaria

CARL LLOR, ANA MORAGAS, JOSEP M. COTS

Published: 3 February 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/141.2021

Objetivos. Evaluar el consumo de antibióticos entre los pacientes a los que se les efectuó una prescripción antibiótica diferida y compararlo con el consumo observado en una revisión no sistemática de estudios de prescripción diferida.
Métodos. Estudio observacional en tres centros de salud desde septiembre 2018 hasta marzo 2020. Se realizó un seguimiento de los registros electrónicos de los 82 pacientes con episodios de bronquitis aguda y 44 faringitis aguda a los que se les entregó una prescripción diferida para evaluar si fue a la farmacia a buscarla y cuándo la obtuvo.
Resultados. No fueron a buscar la medicación en 50 casos (39,7%), pero cinco pacientes tomaron otro antibiótico en las dos primeras semanas. De los 76 pacientes que recogieron la prescripción, solo 12 la obtuvieron según las instrucciones de sus médicos (15,8%).
Conclusiones. La estrategia de prescripción diferida reduce el consumo de antibióticos, pero esta reducción es menor que la que se observa en ensayos clínicos, siendo comparable con los resultados observados en otros estudios observacionales sobre prescripción diferida. Además, solo unos pocos pacientes siguieron las instrucciones de sus médicos

Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):213-217 [Full-text PDF] [Supplementary material PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):192-203

Mapa de la situación actual de la atención a la sepsis en los servicios de urgencias españoles

FERRÁN LLOPIS-ROCA, RAÚL LÓPEZ IZQUIERDO, OSCAR MIRO, JORGE ERIC GARCÍA-LAMBERECHTS, AGUSTÍN JULIÁN JIMÉNEZ, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO

Published: 1 February 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/150.2021

Objetivo. Describir el abordaje que se realiza a los pacientes con sospecha de sepsis en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles y analizar si existen diferencias atendiendo al tamaño del hospital y la afluencia a urgencias en el territorio.
Método. Encuesta estructurada a los responsables de los 282 SUH públicos que atienden adultos 24 horas/día, 365 días/año. Se preguntó sobre asistencia y manejo en urgencias en la atención a pacientes con sospecha de sepsis. Los resultados se comparan según tamaño del hospital (grande ≥ 500 camas vs medio-pequeño < 500) y afluencia en urgencias (alta ≥ 200 visitas/día vs media-baja < 200).
Resultados. Respondieron 250 SUH españoles (89%). En 163 (65%) SUH se dispone de protocolos de sepsis. La mediana de sepsis semanales atendidas variaban desde 0-5 por semana en 39 (71%) SUH, 6-10 por semana en 10 (18%), 11-15 por semana en 4 (7%), y más de 15 activaciones por semana en 3 centros (3,6%). Los criterios utilizados para la activación del código sepsis (CS) fueron el qSOFA/SOFA en 105 (63,6%) de los hospitales, SIRS en 6 (3,6%), mientras que en 49 (29,7%) utilizaban ambos criterios de forma simultanea. En 79 centros el CS estaba informatizado y en 56 existían herramientas de ayuda a la toma de decisiones. Un 48% (79 de 163) de los SUH disponían de datos de cumplimiento de medidas. En el 61% 99 de 163) de SUH existía formación en sepsis y en el 56% (55 de 99) ésta era periódica. Atendiendo al tamaño del hospital, los hospitales grandes participaban más frecuentemente como receptores de enfermos con CS y disponían de servicio/unidad
de infecciosas, de sepsis y de corta estancia, microbiólogo e infectólogo de guardia.
Conclusión. la mayoría de los SUH disponen de protocolos de CS, pero existe margen de mejora. La informatización y desarrollo de alertas para el diagnóstico y tratamiento tienen aún un gran recorrido en los SUH.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):192-203 [Texto completo PDF] [Supplementary material PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):178-191

Impacto de la implementación del Programa Código Sepsis en una planta de hospitalización médica: estudio de una cohorte de pacientes de Medicina Interna

AZUCENA BAUTISTA HERNÁNDEZ, ENRIQUE DE VEGA-RÍOS, JORGE SERRANO BALLESTEROS, DANIEL USEROS BRAÑA, LAURA CARDEÑOSO DOMINGO, ANGELS FIGUEROLA TEJERINA, ANDRÉS VON WERNITZ TELEKI, DAVID JIMÉNEZ JIMÉNEZ, IGNACIO DE LOS SANTOS GIL, CARMEN SÁEZ BÉJAR

Published: 31 January 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/132.2021

Introducción. La sepsis es la principal causa de muerte en los hospitales y la implantación de códigos para su manejo ha demostrado mejorar su evolución. Sin embargo, es escasa la evidencia relativa a los pacientes atendidos en unidades médicas convencionales.
Métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo de 3 años. Se incluyeron pacientes con sepsis hospitalizados en unidades de Medicina Interna y se asignaron a dos cohortes según la activación del Código Sepsis (CS) (grupo A) o no (B).  Se recogieron variables basales y de evolución.
Resultados. Se incluyeron 653 pacientes. En 296 casos se activó el SC. La edad media fue de 81,43 años, la mediana del índice de comorbilidad de Charlson (ICC) fue de 2 y el 63,25% presentaba alguna limitación funcional. Se realizaron más acciones diagnósticas y terapéuticas en el grupo A: hemocultivos 95,2% vs 72,5% (p < 0,001), antibióticos de espectro extendido 59,1% vs 41,4% (p < 0,001), reanimación con líquidos 96,62% vs 80,95% (p < 0,001). El control de la infección a las 72 horas fue superior en el grupo A (81,42% vs 55,18%, odds ratio 3,55 [2,48-5,09]). La optimización de los antibióticos fue más frecuente en el grupo A (60,77% vs 47,03%, p 0,008). La estancia media en el hospital fue de 10,63 días (11,44 vs 8,53 días, p <0,001). Aparecieron complicaciones durante la hospitalización en el 51,76% de los pacientes, especialmente en el grupo B (45,95% vs 56,58%, odds ratio 1,53 [1,12-2,09]). Los pacientes del grupo A reingresaron más (40% vs 24,76%, p < 0,001). La mortalidad a los 28 días fue significativamente menor en el grupo A (20,95% frente a 42,86%, odds ratio 0,33 [0,23-0,47]).
Conclusiones. La aplicación del CS parece ser eficaz para mejorar los resultados a corto plazo en los pacientes de MI, aunque el tratamiento debe adaptarse de forma individual.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):178-191 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):171-177

Queratitis infecciosa por Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina: perfil clínico y microbiológico

LOURDES VIDAL OLIVER, PATRICIA BAYO CALDUCH, LORENA FORQUÉ RODRÍGUEZ, DAVID NAVARRO ORTEGA, ANTONIO MIGUEL DUCH SAMPER, JAVIER COLOMINA RODRÍGUEZ

Published: 24 January 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/128.2021

Introducción. Staphylococcus epidermidis (SE) es una causa frecuente de queratitis bacteriana en ciertas áreas geográficas. Presenta un alto porcentaje de resistencia a meticilina, lo que confiere resistencia cruzada a beta-lactámicos y en algunas ocasiones también resistencia a otros grupos de antibacterianos. Analizamos variables clínicas y microbiológicas en pacientes con queratitis infecciosa por SE.
Métodos. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 43 pacientes con sospecha de queratitis infecciosa y confirmación microbiológica para SE, entre octubre de 2017 y octubre de 2020. Se analizaron las características clínicas (factores de riesgo, tamaño de las lesiones, tratamiento, evolución) y microbiológicas (susceptibilidad a antibióticos) y se compararon grupos de pacientes con infección resistente (MRSE) y sensible a meticilina (MSSE).
Resultados. El 37,2% de las queratitis fueron por MRSE. Todos los aislados fueron sensibles a vancomicina y linezolid. Las tasas de resistencia a tetraciclinas y ciprofloxacino fueron 50% y 56% en el grupo de MRSE, y 11% y 7% en el grupo de MSSE. Las características clínicas, incluido el tamaño de la lesión, la afectación del eje visual, la inflamación de la cámara anterior, la presencia de factores de riesgo y el tiempo de seguimiento, no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Conclusiones. MRSE es una causa frecuente de las queratitis infecciosas producidas por SE y presenta una alta tasa de resistencia a múltiples fármacos. Clínicamente, no muestra diferencias clínicas con la queratitis por MSSE. Se necesitan trabajos adicionales para confirmar estos hallazgos.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):171-177 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(1):16-29

Decálogo para la selección del antibiótico oral en las infecciones respiratorias de vías bajas

RAFAEL CANTÓN, JOSÉ BARBERÁN, MANUEL LINARES, JOSÉ MARÍA MOLERO, JOSÉ MIGUEL RODRÍGUEZ-GONZÁLEZ-MORO, MIGUEL SALAVERT, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO

Published: 19 January 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/172.2021

Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), son uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria y los servicios de urgencias hospitalarios, y son la causa de una elevada prescripción de antimicrobianos. La selección del tratamiento oral más adecuado con antibióticos se basa en diferentes aspectos e incluye considerar en primer lugar una etiología bacteriana y no una infección vírica, conocer los patógenos bacterianos que más frecuentemente causa estas infecciones y la frecuencia local de su resistencia antimicrobiana. Además, el tratamiento debe prescribirse rápidamente y los antibióticos deben seleccionarse entre los que tienen un modo de acción más rápido, logrando el mayor efecto en el menor tiempo y con el menor número de efectos adversos (toxicidad, interacciones, resistencia y/o impacto ecológico). Siempre que sea posible, hay que rotar y diversificar los antimicrobianos y pasar a la vía oral lo antes posible. Con estas premisas, las guías de tratamiento oral de la exacerbación leve o moderada de la EPOC y NAC en España incluyen como primera opción los antibióticos betalactámicos (amoxicilina y amoxicilina-clavulánico y cefditoreno), en determinadas situaciones asociados a un macrólido, y relegando las fluoroquinolonas como alternativa, salvo en los casos en que se sospeche la presencia de Pseudomonas aeruginosa.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(1):16-29 [Full-text PDF] [Texto completo – PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):165-170

La sonicación no proporciona rentabilidad a la técnica de Maki para el diagnóstico de bacteriemia relacionada con catéter

LEONARDO LORENTE, MARÍA LECUONA, ALEJANDRA PÉREZ-LLOMBET, ADRIANA GONZÁLEZ-MESA, MANUEL CALLEJÓN, TERESA DELGADO MELIAN, INÉS OLAYA GARCIA, ALEJANDRO JIMÉNEZ, MARÍA LUISA MORA, ANA MADUEÑO

Published: 17 January 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/110.2021

Objetivo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar las técnicas de sonicación y Maki para el diagnóstico de la colonización de la punta del catéter y la bacteriemia relacionada con el catéter (CRBSI) en pacientes ingresados en UCI.
Material y método. Estudio observacional y prospectivo en una Unidad de Cuidados Intensivos. Se incluyeron pacientes con algún catéter venoso central (CVC) insertado al menos durante 7 días y sospecha de sospecha de infección relacionada con el catéter (IRC) (nuevo episodio de fiebre o sepsis). Se realizó técnica de Maki y posteriormente sonicación de la punta del catéter. Comparamos áreas bajo la curva (AUC) de Maki, sonicación y combinación de técnicas para el diagnóstico de colonización de la punta del catéter y de CRBSI.
Resultados. Se incluyeron 94 CVC de 87 episodios de sospecha de IRC. Encontramos 14 casos de colonización de la punta del catéter y 10 casos de CRBSI. De los 14 casos de colonización de la punta del catéter, 7 (50,0%) fueron detectados por Maki y técnicas de sonicación, 6 (42,9%) fueron detectados solo por la técnica de Maki y 1 (7,1%) fue detectado solo por la técnica de sonicación. De los 10 CRBSI, 6 (60,0%) fueron detectados por técnicas de Maki y sonicación, 4 (40,0%) fueron detectados solo por la técnica de Maki, y ninguno solo por la técnica de sonicación. Encontramos mayor AUC con Maki que en la sonicación para el diagnóstico de CRBSI (p=0.02) y para el diagnóstico de colonización de la punta del catéter (p=0.03). No encontramos diferencias significativas en AUC entre Maki technique y combinación de técnicas para el diagnóstico de CRBSI (p=0.32) y para el diagnóstico de colonización de la punta del catéter (p=0.32).
Conclusiones. La sonicación no proporcionó rentabilidad a la técnica de Maki para el diagnóstico de colonización de la punta del catéter y CRBSI.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):165-170 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):157-164

Prevalencia de infección por SARS-CoV-2 durante la primera oleada de la pandemia entre personal sanitario y no sanitario del Hospital General de Segovia, Castilla y León

CARLOS AVELLANEDA MARTÍNEZ, JULIO CÉSAR SANTOS PASTOR, ISABEL MARÍA MARCOS SÁNCHEZ, AINHOA NARROS GIMÉNEZ, MARÍA GUTIÉRREZ DE ANTÓN, PABLO ALONSO CHACÓN

Published: 17 January 2022

http://www.doi.org/10.37201/req/094.2021

Introducción. Los trabajadores sanitarios y no sanitarios (TSyNS) de un hospital están más expuestos al contagio por SARS-CoV-2 que la población general. Estudiamos la prevalencia de esta infección en los trabajadores del hospital de Segovia tras la primera ola.
Material y métodos. Estudio monocéntrico, observacional, transversal, realizado entre el 29 de abril y el 14 de mayo de 2020. Se diagnosticó la infección mediante test de inmunocromatografía capilar para anticuerpos IgG y/o IgM, o PCR. Se estudiaron variables laborales, de salud, y de exposición.
Resultados. Participaron en el estudio 1.335 TSyNS de un total 1.667 (80,1%), un 79,3% mujeres, con una edad media de 47,3 años, y de 47,1 para los hombres. La prevalencia de infectados fue del 21,95%, el 24,7% asintomáticos. La edad presentó una OR significativa de 1,02/año. La exposición extralaboral aumentó la prevalencia un 16,8%. El uso continuado del Equipo de Protección Individual (EPI) y la administración de nebulizaciones presentaron una OR de 0,54 y 0,46 respectivamente. Los síntomas asociados a mayor prevalencia fueron anosmia (OR 9,31), ageusia (OR 3,05), y fiebre (OR 1,94). Hasta la fecha, el 75% de los TSyTNS infectados lo hicieron en la primera ola.
Conclusiones. La prevalencia es mayor entre los TSyNS que en la población general. La edad se asocia a una mayor prevalencia de infección. Casi un 25% de los infectados fue asintomático. El uso de EPI de forma continuada se asoció a menor prevalencia. Los síntomas con mayor asociación fueron fiebre, anosmia, y ageusia.

Rev Esp Quimioter 2022; 35(2):157-164 [Texto completo PDF]


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