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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 436-443

Impacto de la cirugía en la mortalidad de la endocarditis infecciosa en un hospital sin cirugía cardiaca

ROSA ESCUDERO-SÁNCHEZ, S. SCARLETH MENDOZA, LIZARDO, ELENA BATLLE LÓPEZ, CAROLINA CAMPELO GUTIERREZ, JUAN EMILIO LOSA GARCÍA, MARÍA VELASCO ARRIBAS

Published: 13 October 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/005.2020

Introducción. La endocarditis infecciosa tiene una alta morbimortalidad y precisa un manejo médico-quirúrgico coordinado. El objetivo fue analizar la mortalidad en un hospital sin cirugía cardiaca.
Material y métodos. Evaluación de una cohorte prospectiva de pacientes con endocarditis infecciosa diagnosticada entre agosto de 2011 y enero de 2016 según los criterios de Duke modificados.
Resultados. Se incluyeron 64 pacientes, de los cuales fueron intervenido diecisiete (26,6%). La mortalidad fue 32,8% y se asoció con el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la presencia de complicaciones, como la insuficiencia valvular y los embolismos en el sistema nervioso central; la cirugía cardiaca no fue un factor relacionado con la mortalidad. Cuatro pacientes (6,6%) no fueron intervenidos a pesar de tener indicación de cirugía cardiaca. El principal motivo para no ser intervenido fue el mal pronóstico prequirúrgico (44,7%).
Conclusiones. La mortalidad por endocarditis infecciosa en un hospital sin cirugía cardíaca es elevada. La complejidad de la patología fortalece la necesidad de equipos multidisciplinarios e interhospitalarios

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 436-443 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 444-447

Descripción de la epidemia estacional por Gripe B en Cantabria durante los inicios de la pandemia por SARS-CoV-2

DANIEL PABLO-MARCOS, ANA RODRÍGUEZ-FERNÁNDEZ, MÓNICA GOZALO, JESÚS AGÜERO, FRANCISCO ARNAIZ DE LAS REVILLAS, JORGE CALVO

Published: 22 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/077.2020

Introducción. La cocirculación de los dos linajes de gripe B dificulta la predicción de la cepa a incluir en la vacuna trivalente. Comunidades autónomas (CCAA) como Cantabria continúan sin suministrar la vacuna tetravalente. El objetivo de este estudio fue analizar las características epidemiológicas de la gripe B en Cantabria (temporada 2019-2020), y determinar el linaje predominante y su relación con la vacuna recomendada.
Métodos. Estudio retrospectivo en el que el diagnóstico de gripe y los linajes de gripe B se determinaron mediante RTPCR.
Resultados. Todas las muestras pertenecieron al linaje Victoria. La coinfección vírica más frecuente fue por SARSCoV-2. La población afectada por gripe B fue fundamentalmente pediátrica y los pacientes no vacunados requirieron más frecuentemente ingreso hospitalario.
Conclusión. La gripe B presenta una mayor incidencia sobre población pediátrica, y la gripe A afecta más a población adulta. Sólo el 28,8% de los pacientes con gripe B que presentaban algún factor de riesgo estaban vacunados, existiendo la necesidad de aumentar la cobertura con vacunas tetravalentes para reducir la carga de enfermedad asociada al virus gripal B.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 444-447 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 415-421

El cribado de SARS-CoV-2 en mujeres asintomáticas admitidas en trabajo de parto se debe realizar con una combinación de técnicas microbiológicas: un estudio observacional

MARIA CARMEN VIÑUELA, JUAN ANTONIO DE LEÓN-LUIS, ROBERTO ALONSO, PILAR CATALÁN, SANTIAGO LIZARRAGA, PATRICIA MUÑOZ, EMILIO BOUZA, ON BEHALF OF THE GREGORIO MARAÑÓN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY AND MICROBIOLOGY-ID COVID 19 STUDY GROUP

Published: 18 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/088.2020

Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar, en mujeres asintomáticas que acuden a urgencias en trabajo de parto, el valor de la detección sistemática con una combinación de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y umbral del ciclo (Ct) y anticuerpos séricos.
Material y métodos. Desde el 6 de mayo, todas las mujeres ingresadas para parto espontáneo se sometieron a RT-PCR en hisopos nasofaríngeos y anticuerpos específicos IgG del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en suero que se realizaron como parte de la atención clínica de rutina en nuestra institución. Se registró el Ct de la PCR. Analizamos las primeras 100 mujeres admitidas consecutivamente para parto espontáneo en nuestra institución.
Resultados. Nueve mujeres fueron positivas para SARS-CoV-2 en muestras nasofaríngeas (9%) y 13 (13%) presentaron anticuerpos específicos positivos del coronavirus. En general, la exposición previa a SARS-CoV-2 fue del 15%. La determinación de Ct (prueba de RT-PCR) de nuestros 9 pacientes positivos varió de 36 a 41 ciclos con una mediana de 40. El parto vaginal se produjo en el 94% de los casos y solo el 6% se sometió a una cesárea, siempre por razones obstétricas. No se observó transmisión fetal y el pronóstico materno y neonatal fue excelente.
Conclusiones. Durante los episodios epidémicos en mujeres asintomáticas en trabajo de parto, las pruebas universales con RT-PCR (considerando la determinación de Ct) y la detección de anticuerpos, permiten una mejor interpretación de los resultados y evitan procedimientos de aislamiento innecesarios.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 415-421 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 422-429

Análisis de la demanda de detección de SARS-CoV-2 en un área de salud de España

JESÚS GARCÍA-CRUCES, RAÚL LÓPEZ IZQUIERDO, MARTA DOMÍNGUEZ-GIL, LUIS LÓPEZ-URRUTIA, MÓNICA DE FRUTOS, BELÉN LORENZO, BEGOÑA NOGUEIRA, ANTONIO PUERTA, MARTA FERNÁNDEZ-ESGUEVA, IRENE MERINO, MARÍA CARMEN RAMOS-SANCHEZ, JOSÉ MARÍA EIROS

Published: 16 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/089.2020

Introducción. Desde el descubrimiento del virus SARSCoV-2 la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) se ha convertido en el método fundamental para el diagnóstico de la enfermedad en su fase aguda. El objetivo es describir la serie basada en la demanda de determinaciones de RT-PCR recibidas en un Servicio de Microbiología en un hospital de tercer nivel de referencia durante tres meses desde el inicio de la epidemia por SARS-CoV-2.
Material y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo del total de las RT-PCR solicitadas en el servicio de microbiología analizado desde el 25 de febrero de 2020 al 26 de mayo de 2020 (90 días). Se agruparon por semanas epidemiológicas y servicio peticionario. Se realizó un análisis descriptivo por edad, género y número de solicitudes por paciente. Se consideró significativo un nivel de confianza del 95% (p<0.05).
Resultados. Se recibieron un total de 27.106 de solicitudes que correspondían a 22.037 pacientes. Edad mediana 53,7 (RIC 40,9-71,7) años, mujeres: 61,3%. Proporción de pacientes con alguna RT-PCR positiva: 14%. Del total de peticiones de RT-PCR fueron positivas 3.710. La rentabilidad máxima fue la semana epidemiológica 13, con un 39,0%. El servicio peticionario que más RT-PCR ha solicitado de forma global ha sido atención primaria con 15.953 solicitudes. Pacientes con 3 o más RT-PCR: 565, de ellos, 19 pacientes presentaron un resultado positivo tras haber sido negativos.
Conclusiones. Las solicitudes han ido aumentando en función de la evolución de la epidemia. La RT-PCR posee un elevado rendimiento diagnóstico en las fases de mayor contagiosidad y/o transmisibilidad del virus.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 422-429 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 392-398

Inmunidad frente a SARS-CoV-2: caminando hacia la vacunación

CARMEN RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ, JUAN CARLOS SANZ MORENO

Published: 11 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/086.2020

Los coronavirus (CoVs) son un amplio grupo de virus en el que se encuentra el SARS-CoV-2 (familia Coronaviridae, subfamilia Coronavirinae, género Betacoronavirus y subgénero Sarbecovirus). Sus principales proteínas estructurales son la de membrana (M), la de envoltura (E), la nucleocápside (N) y la espicular (S). La respuesta inmune frente a SARS-CoV-2 implica la vertiente celular y humoral, con anticuerpos neutralizantes potencialmente defensivos fundamentalmente dirigidos frente al antígeno S. Aunque los datos de seroprevalencia se asumen muy frecuentemente como marcadores de protección, no necesariamentelo son. En España se estima que al menos cuatro quintas partes de la población deberían estar inmuno-protegidas para asegurar la inmunidad de grupo. Dada la alta tasa de letalidad por COVID-19, la adquisición de esta protección únicamente mediante el contagio natural no es asumible y se debe abogar por otras medidas como puede ser la inmunización masiva. En la actualidad existen varios prototipos de vacunas (que incluyen virus vivos, vectores virológicos, péptidos y proteínas y ácidos nucleicos) en diversas etapas de evaluación clínica. Se prevé que en breve alguna de estas nuevas vacunas se encuentre ya disponible en el mercado. En este texto se revisan aspectos relacionados con estos asuntos.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 392-398 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 410-414

Repetición de las pruebas microbiológicas en la sospecha de la infección por SARS-CoV-2: utilidad de un score basado en la probabilidad clínica

JAVIER PARDO LLEDIAS, LAURA AYARZA, PABLO GONZÁLEZ-GARCÍA, ZAIDA SALMÓN GONZÁLEZ, JORGE CALVO MONTES, MÓNICA GOZALO MARGUELLO, JOSÉ LUIS HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, JOSÉ MANUEL OLMOS MARTÍNEZ

Published: 11 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/080.2020

Introducción. El diagnóstico de la infección por SARSCoV-2 presenta limitaciones. La RT-PCR en frotis nasofaríngeo es la prueba considerada como el patrón oro, aunque puede ofrecer falsos negativos. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la utilidad de repetir el frotis nasofaríngeo en pacientes con resultado negativo en función de las diferentes probabilidades clínicas.
Métodos. Estudio observacional retrospectivo de los primeros pacientes ingresados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en dos plantas COVID de Medicina Interna durante marzo-abril del 2020. La RT-PCR para la detección de al menos dos dianas de los principales genes (E, N, RdRP, ORFab1) y el test de detección de anticuerpos para la detección de al menos IgG.
Resultados. Se analizaron 145 pacientes hospitalizados; 98 (67,5%) con el diagnóstico de SARS-CoV-2. Las variables predictivas independientes de SARS-CoV-2 fueron: contacto epidemiológico con otro paciente COVID-19, presentación clínica como neumonía, ausencia de neumonía en el año previo, inicio de síntomas >7 días al ingreso, ≥2 síntomas -tos, disnea y fiebre- y lactato deshidrogenasa >350 U/L (p<0,05). Un score basado en estas variables presentó un área bajo la curva ROC (ABC ROC) de 0,89 (IC95 0,831-0,946; p<0,001). El rendimiento de la RT-PCR en su primera determinación fue del 54,9%. La repetición de la prueba permitió detectar un 16% de casos adicionales. El rendimiento global de sucesivas RT-PCR en pacientes con baja probabilidad clínica fue inferior al 5%.
Conclusión. Hemos definido un score de probabilidad pre-prueba basado en datos epidemiológicos y clínicos con una buena precisión para el diagnóstico por infección SARSCoV-2. La repetición del frotis nasofaríngeo puede evitar errores de muestreo sólo en escenarios de intermedia-alta probabilidad clínica pre-prueba.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 410-414 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 327-349

Situación de la infección en el anciano: un documento multidisciplinar de opinión

EMILIO BOUZA, FRANCISCO JOSÉ BRENES, JAVIER DÍEZ DOMINGO, JOSÉ MARÍA EIROS BOUZA, JOSÉ GONZÁLEZ, DIEGO GRACIA, RICARDO JUÁREZ GONZÁLEZ, PATRICIA MUÑOZ, ROBERTO PETIDIER TORREGROSSA, JOSÉ MANUEL RIBERA CASADO, PRIMITIVO RAMOS CORDERO, EDUARDO RODRÍGUEZ ROVIRA, MARÍA EVA SÁEZ TORRALBA, JOSÉ ANTONIO SERRA REXACH, JAVIER TOVAR GARCÍA, CARLOS VERDEJO BRAVO, ESTEBAN PALOMO

Published: 8 September 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/057.2020

La infección en los ancianos es un tema enorme que suele recibir enfoques muy específicos pero parciales. Además, es una de las áreas en las que la intervención podría tener más éxito para mejorar la calidad de vida de los pacientes mayores. En un intento de dar el mayor enfoque posible a este tema, la Fundación de Ciencias de la Salud ha convocado a expertos de diferentes áreas para elaborar este documento de opinión sobre la situación de la infección en los ancianos, tratando de comparar las opiniones de médicos expertos, enfermeras, farmacéuticos, periodistas, representantes de asociaciones de ancianos y terminando con los aspectos éticos que plantea el problema. El formato es el de la discusión de una serie de preguntas preformuladas que fueron discutidas entre todos los presentes. Empezamos discutiendo el concepto de “anciano”, las razones de la predisposición a la infección, las infecciones más frecuentes y sus causas, y la carga laboral y económica que suponen para la sociedad. También preguntamos si teníamos datos para estimar la proporción de estas infecciones que podrían ser reducidas por programas específicos, incluyendo programas de vacunación. En este contexto, se discutió la baja presencia de este problema en los medios de comunicación, la posición de las asociaciones científicas y de pacientes sobre el problema y los aspectos éticos que todo esto plantea.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 327-349 [Full-text PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 399-409

Evaluación de la formación sobre el programa de optimización del uso de antimicrobianos en médicos residentes de la provincia de Las Palmas

ALEJANDRO DE ARRIBA-FERNÁNDEZ, MANUEL JESÚS MOLINA-CABRILLANA, ANA HERNÁNDEZ-ACEITUNO, FERNANDO JOSÉ GARCÍA-LÓPEZ

Published: 12 August 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/066.2020

Introducción. La resistencia a los antibióticos es una amenaza para la salud pública mundial. Esta situación hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA). Se identificaron las necesidades formativas en el PROA de los médicos residentes y se analizaron las asociaciones entre las variables de estudio y la formación en el uso racional y prudente de antibióticos.
Métodos. Estudio transversal y analítico a través de un cuestionario auto administrado a un colectivo de 506 médicos residentes de la provincia de Las Palmas. Se calculó la asociación entre las características de los residentes y la formación en el PROA mediante una regresión logística.
Resultados. Las asociaciones entre la varianza de las respuestas y el tipo de especialidad se observaron en la mayoría de los análisis de los componentes principales (oportunidad p=0,003, entrenamiento p=0,007, motivación p=0,055 e higiene de manos p=0,044), seguidas de la varianza según el sexo (capacidad p=0,028, conocimientos teóricos p=0,013, higiene de manos p=0,002). Muy pocas diferencias se asociaron con la edad (capacidad p=0,051 e higiene de manos p=0,054) o el año de especialidad (higiene de manos p=0,032).
Conclusiones. Las principales necesidades formativas de los médicos residentes incluyen salud integral, motivación, entrenamiento, higiene de manos e información. El tipo de especialidad seguido del sexo son los determinantes más importantes de las perspectivas sobre el uso y la resistencia a los antibióticos.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(6): 399-409 [Texto completo PDF] [Material suplementario]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 350-357

Desarrollo de un modelo predictivo para mortalidad y otro para reingreso hospitalario en una cohorte de paciente con infección que requieren hospitalización

JULIO VILLANUEVA, LARA MONTES-ANDUJAR, ORVILLE V BAEZ-PRAVIA, ERIC JORGE GARCÍA-LAMBERECHTS, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO, ANDRÉS RUIZ, CARMEN ZURDO, JOSÉ BARBERÁN, JUSTO MENÉNDEZ, PABLO CARDINAL-FERNÁNDEZ

Published: 5 August 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/063.2020

Introducción. Los objetivos del estudio fueron: identificar variables asociadas a mortalidad intrahospitalaria y reingreso hospitalario a 3 meses; identificar el impacto de la demora en el inicio de la antibioticoterapia en la mortalidad y reportar la tasa de antibioticoterapia inapropiada.
Material y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en el Hospital Universitario HM Sanchinarro en Madrid. Los criterios de inclusión fueron: edad>18 años de edad, hospitalización desde urgencias durante el periodo 1 de septiembre 2012 al 31 de marzo del 2013 con diagnóstico de infección bacteriana. Los criterios de exclusión fueron: sospecha de infección viral y cultivos bacteriológicos negativos, expectativa de vida inferior a 6 meses, falta de información clínica, asistencia exclusivamente por el servicio de urgencias traumatológicas. Se realizaron dos modelos logísticos (mortalidad y reingreso hospitalarios).
Resultados. Se incluyeron 517 pacientes. Variables asociadas a mortalidad (30 fallecidos): frecuencia respiratoria (OR 1,12; IC95% 1,02; 1,22), saturación de oxígeno (OR 0,92; IC95% 0,87; 0,98), creatinina (OR 2,33; IC95% 1,62; 3,36), EPOC (OR 3,02; IC95% 1,06; 8,21), cáncer OR 3,34; IC95% 1,07; 9,98) y quimioterapia en los últimos 3 meses (OR 4,83; IC95% 1,54; 16,41). Variables asociadas a reingreso hospitalario (28 fallecidos): hepatopatía, GPT, antecedente de ictus e hipertensión arterial. Ambos modelos se destacan por su elevada especificidad y capacidad discriminativa pero baja sensibilidad. La demora en el inicio de la antibioticoterapia no influyo en la mortalidad ni reingreso. En 56 pacientes se identificó el microorganismo causal y el tratamiento antibiótico fue inapropiado en 11.
Conclusiones. Se registro un 5,8% de mortalidad hospitalaria y un 5,7% de reingresos. Las variables asociadas a la mortalidad intrahospitalaria difieren de las asociadas al reingreso. La demora en el inicio de la antibioticoterapia no se asoció a un efecto deletéreo. La antibioticoterapia inadecuada fue de casi el 20%.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 350-357 [Texto completo PDF]


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Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 379-382

¿Es útil la estratificación de la sensibilidad antibiótica de los patógenos urinarios en el Servicio de Urgencias?

YOLANDA HERNÁNDEZ-HERMIDA, NEREA LÓPEZ-MUÑOZ, JUAN-IGNACIO ALÓS

Published: 3 August 2020

http://www.doi.org/10.37201/req/068.2020

Objetivo. Determinar la sensibilidad antibiótica de los patógenos causantes de infección del tracto urinario (ITU) estratificándola en función de datos clínicos y demográficos de los pacientes.
Material y métodos. Se analizó sensibilidad antibiótica de las bacterias aisladas en orina de 144 pacientes con ITU escogidos al azar y se estratificó en función del sexo, la edad, el tipo de ITU, el haber padecido o no ITU previa y del tratamiento antibiótico previo.
Resultados. Se analizó la sensibilidad global de todas las cepas y de las cepas de E. coli observándose diferencias significativas en función del sexo (fluoroquinolonas), la edad (cefuroxima, ertapenem, gentamicina), el tipo de ITU (cefuroxima, cefotaxima, ertapenem, fluoroquinolonas), el haber tenido ITU previa y antibioterapia previa (cefotaxima, fluoroquinolonas, fosfomicina).
Conclusiones. El empleo de datos clínicos y demográficos adaptados a la población y a la epidemiología local de resistencia de los uropatógenos, podría ayudar a la elección del tratamiento empírico de la ITU.

Rev Esp Quimioter 2020; 33(5): 379-382 [Texto completo PDF]


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