,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 291-301

Carga económica de la infección de piel y partes blandas por microorganismos grampositivos en pacientes en unidades de hospitalización a domicilio con tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE)

MANUEL MIRÓN-RUBIO, JUAN JOSÉ PARRA JORDÁN, VÍCTOR JOSÉ GONZÁLEZ RAMALLO, ABEL MUJAL MARTÍNEZ, JOSEFINA FERNÁNDEZ MUIXÍ, MARINA IGLESIAS GALLEGO, MARÍA CRUZ LUCAS NÚÑEZ, ELISA RODADO ALABAU, SANDRA VIDAL PEREZ-CAMPOAMOR, ESTEFANY URÍA

Published: 5 April 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/134.2022

Objetivo. Describir y cuantificar el uso de recursos y costes directos sanitarios asociados con las infecciones de piel y tejidos blandos (IPPB) causadas por microorganismos grampositivos en adultos que recibieron tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE), administrado en unidades de hospitalización a domicilio (HaD) en España.
Material y métodos. Estudio observacional, multicéntrico, retrospectivo. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos, incluidos en el Registro TADE en el periodo 2011 a 2017 y cuyo motivo de ingreso fue una IPPB causada por un microorganismo Grampositivo. El uso de recursos incluyó las visitas a domicilio (enfermería y médico), visitas a urgencias, estancia en hospitalización convencional, estancia en HaD y tratamiento antibiótico. Los costes se cuantificaron multiplicando las unidades naturales de los recursos por el coste unitario correspondiente. Todos los costes fueron actualizados a euros de 2019.
Resultados. Se incluyeron 194 episodios (189 pacientes) procedentes de 24 centros españoles. Los diagnósticos principales más frecuentes fueron celulitis (26,8%) e infección por herida quirúrgica (24,2%). El 94% de los episodios resultaron en una mejoría o curación clínica al finalizar el tratamiento. La mediana de la estancia en HaD fue de 13 días (rango intercuartílico [RI]:8-22,7), con una estancia previa en hospitalización convencional de 5 días (RI: 1-10,7). El coste total promedio atribuible al proceso infecciosos completo fue de 7.326€ (intervalo de confianza del 95%: 6.316€-8.416€).
Conclusiones. Este estudio sugiere que el TADE administrado en HaD es una alternativa segura y eficiente para el manejo de estas infecciones y podría conducir a menores costes en comparación con el ingreso hospitalario.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 291-301 [Full-text PDF] [Supplementary material PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 226-258

Recomendaciones sobre el uso de antifúgicos azolicos en el paciente oncohematológico

JOSÉ RAMÓN AZANZA, JOSÉ MENSA, JOSÉ BARBERÁN, LOURDES VÁZQUEZ, JAIME PÉREZ DE OTEYZA, MI KWON, LUCRECIA YÁÑEZ, JOSÉ MARÍA AGUADO, ANTONIO CUBILLO GRACIAN, CARLOS SOLANO, ISABEL RUIZ CAMPS, JESÚS FORTÚN, MIGUEL SALAVERT LLETÍ, CARLOTA GUDIOL, TERESA OLAVE RUBIO, CAROLINA GARCÍA-VIDAL, MONTSERRAT ROVIRA TARRATS, MARÍA SUÁREZ-LLEDÓ GRANDE, PEDRO GONZÁLEZ-SIERRA, CARLOS DUEÑAS GUTIÉRREZ

Published: 5 April 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/013.2023

La administración de antifúngicos con fines terapéuticos y especialmente, profilácticos es casi un constante en el paciente que precisa tratamiento oncohematológico. El intento de evitar o de tratar infecciones por Aspergillus o por Mucor exige la administración de algunos fármacos pertenecientes al grupo de los azoles, entre los que destacan por su actividad frente a estos patógenos, voriconazol, posaconazol e isavuconazol. Un aspecto de gran importancia es el riesgo potencial de interacciones cuando se asocian a alguno de los fármacos antineoplásico utilizados en el tratamiento de los tumores hematológicos, dando lugar a graves complicaciones. En este sentido, acalabrutinib, bortezomid, bosutinib, carfizolid, ciclofosfamida, ciscloporina A, dasatinib, duvelisib, gilteritinib, glasdegib, ibrutinib, imatinib,nilotinib, ponatinib, prednisona, ruxolitinib, tacrolimus, transretinoico, trióxido de Arsenio, venetoclax, o cualquiera de los alcaloides de la vinca, representan ejemplos muy evidentes de riesgos en unos casos porque su aclaramiento resulta reducido, en otros porque que se potencia el riesgo de prolongación del QTc, especialmente evidentes cuando el fármaco elegido es voriconazol o posaconazol.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 226-258 [Full-text PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 346-379

Control de la infección en residencias de ancianos: Documento de reflexión sobre la situación en España

EMILIO BOUZA, JOSÉ AUGUSTO GARCÍA NAVARRO, SERGIO ALONSO, JUAN CARLOS DURAN ALONSO, CARINA ESCOBAR, BENITO J. FONTECHA GÓMEZ , MARÍA ISABEL GALVÁ BORRÁS, AMÓS JOSÉ GARCÍA ROJAS, FRANCISCO JAVIER GÓMEZ PAVÓN, DIEGO GRACIA, JOSÉ GUTIÉRREZ RODRÍGUEZ, MARTHA KESTLER, FERNANDO MARTÍNEZ CUERVO, FRANCISCO JAVIER MARTÍN SÁNCHEZ, CARLOS MELERO, ROSARIO MENÉNDEZ VILLANUEVA, PATRICIA MUÑOZ, ESTEBAN PALOMO, JUAN MANUEL PÉREZ-CASTEJÓN GARROTE, JOSÉ ANTONIO SERRA REXACH, SEBASTIÁN JOSÉ SANTAEUGENIA, FRANCISCO JOSÉ TARAZONA SANTABALBINA, MARÍA TERESA VIDÁN ASTIZ

Published: 29 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/002.2023

Un porcentaje progresivamente creciente de las personas mayores viven durante los últimos años de su vida en residencias de ancianos. Dichas instituciones, aunque pretenden remedar lo más posible la vida en el hogar, tienen características que las hace bastante parecidas a un nosocomio, es decir a un establecimiento destinado al tratamiento de enfermos. La propia convivencia entre los ancianos, el hecho de compartir cuidadores y la exposición muy importante a terceras personas, junto con las frecuentes enfermedades predisponentes a la infección de esta población, hacen que la infección sea frecuente entre los residentes y que además sea fácilmente transmisible. Esto nos lleva a preguntarnos qué puede hacerse para prevenir la infección en este medio y más concretamente cuál es el estado del arte de la cuestión en una nación de Europa Occidental como la nuestra. El patronato de la Fundación de Ciencias de la Salud se ha formulado una serie de preguntas sobre el tema de la prevención de la infección en las Residencias de Mayores, la estructura de la misma, la legislación vigente, el cumplimiento de las medidas indicadas, los indicadores de los procesos y por ende, la necesidad de fomentar en España un documento de recomendaciones para evitar infecciones en esta población cuya morbilidad y mortalidad no necesitan ser resaltadas. Para ello, se ha convocado a un grupo multidisciplinar de expertos en distintos aspectos de este problema a los que se les han formulado las preguntas propuestas. Las preguntas han sido discutidas por el grupo en su conjunto y han conducido a una serie de conclusiones consensuadas entre los participantes. Pasamos, a continuación a relatar los resultados de la reunión.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(4): 346-379 [Full-text PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 259-266

Mycoplasma pneumoniae y resistencias a macrólidos: ¿Conocemos la situación en Europa?

ANA ISABEL ÁLVARO VARELA, AITZIBER AGUINAGA PÉREZ, ANA NAVASCUÉS ORTEGA, JESÚS CASTILLA CATALÁN, CARMEN EZPELETA BAQUEDANO

Published: 27 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/118.2022

Mycoplasma pneumoniae es una bacteria que carece de pared celular. Produce infecciones en todo el mundo, en brotes epidémicos cada 4-7 años, o en forma endémica. Sus manifestaciones clínicas se producen mayoritariamente en el tracto respiratorio y es una causa común de neumonía atípica. El tratamiento se realiza con macrólidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas. Desde el año 2000 se ha detectado un aumento de resistencias a macrólidos a nivel mundial, siendo más frecuentes en Asia. En Europa la frecuencia de resistencias oscila entre el 1% y 25% en diferentes países. La combinación de técnicas moleculares y serológicas aporta una alta sensibilidad en la confirmación diagnóstica, siendo de gran utilidad para la detección y control de brotes de M. pneumoniae. La detección de resistencia a macrólidos requiere una técnica de secuenciación.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 259-266 [Texto completo PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 302-309

Actividad de imipenem/relebactam frente a Enterobacterales y Pseudomonas aeruginosa en España. SMART 2016-2020

SERGIO GARCÍA-FERNÁNDEZ, JORGE CALVO, EMILIA CERCENADO, ANA ISABEL SUÁREZ-BARRENECHEA, MARÍA FERNÁNDEZ-BILLÓN, FRANCISCO JAVIER CASTILLO, LYDIA GÁLVEZ-BENÍTEZ, FE TUBAU, RUTH ESTHER FIGUEROA CERÓN, ALICIA HERNÁNDEZ-CABEZAS, FERNANDO GONZÁLEZ ROMO, MARÍA CARMEN FARIÑAS, MARÍA GÓMEZ, JAZMÍN DÍAZ-REGAÑÓN, RAFAEL CANTÓN

Published: 22 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/007.2023

Objetivos. Determinar la sensibilidad a la nueva combinación de β-lactámico e inhibidor de β-lactamasas imipenem/relebactam en aislados clínicos procedentes de infecciones intraabdominales (IIA), urinarias (ITU), respiratorias (ITR) y bacteriemias del estudio SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends) en ESPAÑA durante 2016 – 2020.
Métodos. Se determinó la CMI mediante microdilución en caldo de imipenem/relebactam y antibióticos comparadores frente a aislados de Enterobacterales y Pseudomonas aeruginosa. Las CMI se analizaron empleando los puntos de corte EUCAST-2021.
Resultados. En total, se incluyeron 5.210 aislados de Enterobacterales y 1.418 aislados de P. aeruginosa. Imipenem/relebactam fue activo frente al 98,8% de los Enterobacterales. Distinguiendo por foco de infección, la sensibilidad fue del 99,1% en bacteriemia, del 99,2% en IIA, del 97,9% en ITR y del 99,2% en ITU. El 97,4% de los aislados procedentes de unidades de cuidados intensivos (UCI) fueron sensibles, y el 99,2% de los aislados no procedentes de UCI. En Enterobacterales, la sensibilidad frente a carbapenemasas de clase A, clase B y clase D fue del 96,2%, 15,4% y 73,2%, respectivamente. En P. aeruginosa, imipenem/relebactam fue activo en el 92,2% de los aislados. Distinguiendo por foco de infección, la sensibilidad frente a P. aeruginosa fue del 94,8% en bacteriemia, 92,9% en IIA, 91,7% en ITR y 93,1% en ITU. El 88,7% de los aislados de la UCI y el 93,6% de los aislados no procedentes de UCI fueron sensibles a imipenem/relebactam. Imipenem/relebactam fue activo frente a aislados de P. aeruginosa resistentes a ceftazidima (76,3%), cefepima (73,6%), imipenem (71,5%) y piperacilina/tazobactam (78,7%). Frente a los aislados de P. aeruginosa clasificados como MDR o DTR, el 75,1% y el 46,2%, respectivamente, fueron sensibles a imipenem/relebactam.
Conclusiones. Imipenem/relebactam mostró elevada sensibilidad frente a los aislados de Enterobacterales y P. aeruginosa procedentes de diferentes focos de infección, así como en función de la localización de los pacientes (UCI o no UCI).

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 302-309 [Full-text PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 282-290

Shigelosis atendidas en el servicio de urgencias de un hospital regional del sudeste de España: Desde su presencia a la multirresistencia

ENRIQUE RODRÍGUEZ-GUERRERO, SILVIA HERRERA-LEÓN, ESTHER GÓMEZ-VICENTE, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARÍ, JOSÉ GUTIÉRREZ-FERNÁNDEZ

Published: 21 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/121.2022

Introducción. En la etiología bacteriana de la diarrea infecciosa aguda grave, exceptuando la causada por Clostridioides difficile, la mayor parte presentan un carácter invasor y el tratamiento antibiótico será preciso en situaciones concretas. Shigella es un patógeno clásico, en el que es crucial conocer la sensibilidad a distintos antimicrobianos clásicos y alternativos. El objetivo de este trabajo fue analizar la presencia de shigelosis y la tasa de resistencia a los antibióticos.
Métodos. Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de los informes de shigelosis de los coprocultivos emitidos entre enero de 2016 y abril de 2022.
Resultados. Se observó un total de 34 episodios (16 -47,1%- por Shigella sonnei), a partir del 2018. Sólo hubo 2 casos pediátricos. La tasa de resistencia global a azitromicina, trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino fue de 52,9%, 64,7% y 44,1%, respectivamente. El 26,5% fueron resistentes a los 3 grupos de antibióticos. Hubo mayor tasa de resistencia por S. sonnei. Destaca la aparición de resistencia a cefalosporinas en los últimos años. Los episodios de shigelosis multirresistente se detectaron entre 2020 (1 por S. flexneri) y 2022 (4 por S. sonnei).
Conclusiones. Los episodios de shigelosis importada están emergiendo en nuestro medio con una mayor tasa de multirresistencia. En este contexto, los tratamientos empíricos actuales para las enteritis agudas enteroinvasivas corren el riesgo de fracasar, en caso de ser necesarios.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 282-290 [Texto completo PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 267-274

Ancho de distribución de los monocitos como indicador de infección en pacientes graves atendidos en Urgencias: estudio piloto

MARTA ENCABO, ELENA HERNÁNDEZ-ÁLVAREZ, DAVID OTEO, ANA GARCÍA-ÁLVAREZ, MERCEDES MARTÍNEZ-NOVILLO GONZÁLEZ, MARÍA TERESA SANZ-CASLA, JUAN GONZÁLEZ-DEL CASTILLO

Published: 20 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/108.2022

Introducción. El objetivo del presente estudio fue evaluar el desempeño diagnóstico del ancho de distribución de monocitos (MDW) como biomarcador para el diagnóstico de sepsis entre pacientes graves atendidos en el servicio de urgencias por diferentes afecciones y no solo por infecciones.
Métodos. Realizamos un estudio observacional en una cohorte prospectiva consecutiva que incluyó pacientes graves desde el punto de vista clínico que acudían a urgencias con diferentes patologías. El MDW y otros biomarcadores se determinaron a partir de muestras obtenidas durante la primera atención de los pacientes. Se estudio la precisión de los diferentes biomarcadores para apoyar el diagnóstico de infección, basándonos en el diagnóstico final al alta del paciente.
Resultados. Se incluyeron 102 pacientes, con una edad media de 76,7 (DE 16,5) años, siendo 53 (51,9%) del sexo masculino. Entre los pacientes incluidos, 65 (63,7%) pacientes tenían una enfermedad infecciosa y el resto otras condiciones diferentes. Un punto de corte MDW de 20,115 proporcionó la mejor precisión para identificar pacientes infectados, con un sensibilidad de 89,2 (IC 95 % 79,4-94,7), una especificidad de 89,2 (IC 95 % 75,3-95,7), un valor predictivo positivo de 93,5 (IC 95 % 84,6-97,5), un valor predictivo negativo de 82,5% (IC 95% 68,0-91,3), un coeficiente de probabilidad positivo de 8,25 (3,26-20,91), y un coeficiente de probabilidad negativo de 0,12 (0,06-0,24). El área bajo la curva característica operativa del receptor para la infección del MDW fue de 0,943 (IC del 95 %: 0,897-0,989; p<0,001).
Conclusiones. Un MDW > 20.115 se asocia a padecer una enfermedad infecciosa en un paciente grave y podría ayuda a distinguir entre pacientes infectados y no infectados. Estos resultados deben ser confirmados en nuevos estudios debido a la muestra limitada de pacientes incluidos.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 267-274 [Full-text PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 310-313

Epidemiología y prevalencia de mutaciones asociadas a la resistencia a macrólidos y fluoroquinolonas en Mycoplasma genitalium en un hospital terciario de Madrid, España

ALFREDO MALDONADO-BARRUECO, MONSERRAT RODRÍGUEZ-AYALA, DAVID GRANDIOSO-VAS, PALOMA GARCÍA-CLEMENTE, GLADYS VIRGINIA GUEDEZ-LÓPEZ, JULIO GARCÍA-RODRÍGUEZ, INMACULADA QUILES-MELERO

Published: 10 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/123.2022

Objetivos. Mycoplasma genitalium causa infecciones de transmisión sexual persistentes. Los objetivos de este trabajo fueron estimar la prevalencia de resistencias a macrólidos y fluoroquinolonas en M. genitalium así como las coinfecciones de transmisión sexual en pacientes del Hospital Universitario La Paz (Madrid, España).
Material y métodos. Se estudiaron pacientes atendidos entre enero y octubre de 2021. El cribado de patógenos de transmisión sexual y la detección de mutaciones de los genes ARNr 23S y parC se realizaron por PCR en tiempo real (Allplex, SeegeneTM).
Resultados. Se estudiaron 1.518 mujeres y 1.136 hombres. La prevalencia de M. genitalium fue del 2,1%. La tasa de resistencia a macrólidos fue del 51.8%. Las mutaciones encontradas fueron A2059G, A2058T y A2058G. La tasa de resistencias a fluoroquinolonas fue del 17.8% siendo la mutación G248T (S83I) la más frecuente. Siete hombres presentaron alguna coinfección de transmisión sexual.
Conclusiones. Aunque el porcentaje de infecciones por M. genitalium es bajo, la elevada tasa de resistencias frente a macrólidos hace necesario modificar los protocolos de diagnóstico y tratamiento empírico de las infecciones de transmisión sexual. El uso de fluoroquinolonas es adecuado tras testar previamente el perfil de resistencia a macrólidos.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 310-313 [Full-text PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 275-281

Cambios en la resistencia antibiótica en episodios de bacteriospermia sintomática: Evolución en un área de salud del sudeste español

RAÚL MENDOZA-RODRÍGUEZ, ITAHISA HERNÁNDEZ-CHICO, MANUELA EXPÓSITO-RUIZ, JOSÉ MARÍA NAVARRO-MARÍ, JOSÉ GUTIÉRREZ-FERNÁNDEZ, ANTONIO ROSALES-CASTILLO

Published: 4 March 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/117.2022

Objetivo. La prostatitis crónica bacteriana (PCB) es una entidad de difícil diagnóstico clínico y tratamiento, siendo el estudio microbiológico del semen la principal prueba diagnóstica. Este estudio tuvo como objetivo determinar la etiología y la resistencia antibiótica en pacientes con bacteriospermia sintomática (BPS) en nuestro medio.
Material y métodos. Se ha realizado un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, en un Hospital Regional del sudeste español. Los participantes fueron pacientes asistidos en las consultas del Hospital con clínica compatible con PCB entre 2016 y 2021. Se recogieron y analizaron los resultados del estudio microbiológico de la muestra de semen. Se evaluó la etiología y la tasa de resistencia antibiótica de los episodios de BPS.
Resultados. El principal microorganismo detectado es Enterococcus faecalis (34,89%), seguido por Ureaplasma spp.(13,74%) y Escherichia coli (10,98%). La tasa de resistencia antibiótica de E. faecalis a las quinolonas (11%) es inferior a estudios previos, mientras que, para E. coli ha sido superior (35%). Destaca la baja tasa de resistencia que muestran E. faecalis y E. coli a fosfomicina y nitrofurantoína.
Conclusiones. En las BPS las bacterias grampositivas y las atípicas se establecen como los principales agentes causales de esta entidad. Esto obliga a replantear la estrategia terapéutica utilizada, lo cual evitará el aumento en las resistencias antibióticas, las recidivas y la cronicidad de esta patología.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(3): 275-281 [Texto completo PDF]


/por
,

Rev Esp Quimioter 2023; 36(2):125-143

Impacto de la pandemia de COVID-19 en la salud mental de la población general y de los trabajadores sanitarios

EMILIO BOUZA, CELSO ARANGO, CARMEN MORENO, DIEGO GRACIA, MANUEL MARTÍN, VÍCTOR PÉREZ, LUISA LÁZARO, FRANCISCO FERRE, GONZALO SALAZAR, FRANCISCO TEJERINA-PICADO, MERCEDES NAVÍO, JAVIER GRANDA REVILLA, ESTEBAN PALOMO, PEDRO R. GIL-MONTE

Published: 21 February 2023

http://www.doi.org/10.37201/req/018.2023

La Fundación de Ciencias de la Salud ha reunido a un grupo multidisciplinar alrededor de una serie de preguntas sobre el impacto de la pandemia de COVID-19 en la salud mental de la población en general y de grupos específicos de dicha población, particularmente los trabajadores sanitarios.
En la población general, los trastornos mentales más prevalentes han sido la ansiedad, los trastornos del sueño y los trastornos afectivos, fundamentalmente la depresión. Se ha producido un aumento considerable de la conducta suicida, especialmente en mujeres jóvenes y varones mayores de 70 años. Se ha incrementado el abuso de alcohol y los consumos de nicotina, cannabis y cocaína.
Por el contrario, ha disminuido el consumo de los estimulantes sintéticos durante los periodos de confinamiento. Respecto a las adicciones sin sustancia, el juego de apuestas quedó muy limitado, el consumo de pornografía experimentó un incremento notable y hubo un aumento de la compra compulsiva y del uso de videojuegos.
En cuanto a grupos particularmente vulnerables hay que destacar el de los adolescentes y el de los enfermos con trastornos del espectro autista. Los sanitarios han sido un grupo especialmente vulnerable, en particular los que estuvieron expuestos durante las primeras fases de la pandemia. El sexo femenino, el ser enfermera, la proximidad a los pacientes con COVID-19, el ejercicio en un medio rural y padecer enfermedades psiquiátricas u orgánicas previas, fueron algunos de los factores más frecuentemente repetidos en diversos estudios en este grupo de población. Depresión, ansiedad y estrés post-traumático fueron los trastornos más frecuentes.
Los medios de comunicación han mostrado un buen grado de conocimiento sobre estos problemas y los han tratado con frecuencia. Desde el prisma de la ética, las situaciones de crisis, como la vivida, han desencadenado claudicaciones no solo físicas sino también morales.

Rev Esp Quimioter 2023; 36(2):125-143 [Full-text PDF]


/por